合理科学用血适应症考核评价标准.docVIP

曲靖市第一人民医院临床合理、科学用血、临床输血适应证考核评价标准(试行) 项目 标准要求 考核评价方法 标准分 扣分标准 1. 组织 管理 （14分） 1.1医院应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。每年专题会议和教育培训活动不少于2次。 查阅文件、会议记录、教育和培训资料； 考核相关临床科室医师掌握有关合理、科学用血知识情况 5分 未成立委员会不得分；未开展教育和培训扣3分，培训不到位扣2分 1.2二级以上医院设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。 现场实地察看； 查阅资料、记录等 5分 无输血科（血库）不得分；履行职能不到位，每项扣1分 1.3医院有院领导分工负责临床输血管理工作，熟悉本单位临床用血情况。 查阅资料，现场询问 2分 分工不明确，不得分；分管领导对输血工作不了解扣1分 1.4每年组织开展临床用血工作专项检查不少于2次。 查阅检查记录 2分 无检查不得分；检查不到位，扣1分 2. 血液 管理 （5分） 2.1使用由卫生行政部门指定的采供血机构提供的血液 查阅输血科（血库）记录；走访当地采供血机构 2分 有违规行为不得分 2.2根据本单位临床业务开展情况，制定年、月、周临床用血计划，并按时向为其供血单位报送 查阅资料；向供血单位了解情况 2分 无计划或不按时报送计划不得分 2.3不得使用原料血浆，除经批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。 抽查相关临床科室出院病历，查看用血情况 1分 有违规行为不得分 3. 输血 申请 （6分） 3.1 实施临床输血前应征得患者或其家属同意，并签署《输血治疗同意书》，《输血治疗同意书》的签署合格率100%。 抽查相关临床科室出院病历，查阅《输血治疗同意书》 2分 有1例未签署同意书扣1分 3.2临床输血一次用血、备血量超过1600毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。报批率应达100%。 查阅资料 2分 有1例未履行报批手续扣1分 3.3 经治医师应逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前由医护人员或专人送交输血科（血库）备血。 抽查《临床输血申请单》 2分 有1例不符合规定扣1分 4. 临床 用血 （80分） 4.0临床输血符合适应症（适应证参照《临床输血技术规范》等有关规定） 抽查相关临床科室出院病历 　 　 4.1 外科 输血 （30分） 4.1.1血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血量达血容量20%～50%时，要加输一定量的红细胞；超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷沉淀。 抽查相关临床科室出院病历 30分 有1例不符合输血原则扣1分 4.1.2 红细胞制品使用符合适应证。血红蛋白100g/l，可以不输注；血红蛋白70g/l，应考虑输注； 血红蛋白在70～100g/l 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 4.1.3 血小板使用符合适应证。患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数100×109/l，可以不输注；血小板计数50×109/l，应考虑输注；血小板计数在50～100×109/l之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 4.1.4冷沉淀使用符合适应证。外伤病人有第ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅹⅲ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀。 4.1.5 新鲜冰冻血浆使用符合适应证。用于凝血因子缺乏的患者。pt或aptt正常1.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝血作用（ffp：5～8ml/kg）。 4.1.6全血使用符合适应证。用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 4.2. 内科 输血 （25分） 4.2.1 急性贫血的输血原则：轻度失血（失血量600ml）不输血；中度失血（失血量800～1000ml）时如出血已控制可不考虑输血；重度出血（失血量在1500ml以上）要输血。 抽查内科输血的出院病人病历 25分 有1例不符合输血原则的，扣1分 4.2.2 慢性贫血的输血原则：hb60g/l，伴有明显症状者；某些暂时