论张仲景瘀血学说.pdfVIP

维普资讯 山东中医杂志 2008年 7月第 27卷第 7期 · 435 · · 学 术 探 讨 · 论张仲景瘀血学说 江 泳，陈建杉 (成都 中医药大学，四川 成都 610075) [摘要]东汉时期张仲景所撰的 《伤寒杂病论》紧扣血与津的关系，将瘀血的形成与发展分为瘀血停滞、瘀水互结、瘀热互 结 、干血 四个层次 ，对其主症 、病机要素、治法 、方药等分别进行论述 ，形成 了独特 的瘀血学说 ，若能仔细体会 ，灵活运用 ，必可对 临床辨治瘀血病证有较大 的指导作用 。 [关键词]张仲景；瘀血学说；伤寒杂病论 [中图分类号]R222 [文献标识码]A [文章编号]0257—358X(2008)07—0435—03 东汉张仲景是瘀血学说的奠基人 ，他不仅在 《伤 血中津液 的运行 ，所以病变重心在 “血停气滞”，其临 寒论》太 阳和阳明病篇对蓄血证作了详细的阐述，更 床主症正如 《金匮要略 ·惊悸 吐衄下血胸满瘀血病 在 《金匮要略 ·惊悸 吐衄下血胸满瘀血病 》篇 中，首 脉证治第十六》篇所云：“病人胸满 ，唇痿舌青 ，口燥 ， 先明确提 出 “瘀血”名称 ，并论 述 了瘀血 的症状、脉 但欲漱水不欲咽，无寒热 ，脉微大来迟 ，腹不满 ，其人 象 ，且在多处篇章 中论及瘀血 的原因和治疗。张仲 言我满，为有瘀血”。患者表现出局部刺痛胀满 ，虽 景开创了杂病、妇科及伤寒瘀血论治的新领域。综 渴但不欲饮或仅欲漱 口，脉滞涩，舌紫黯或边尖有瘀 观仲景 《伤寒论》、《金匮要略》中论述瘀血 的有关 内 点瘀斑等 。由于瘀血 内停 ，阻滞气机 ，故表现出局部 容 ，笔者认为仲景不仅论述了瘀血的脉证 ，还根据血 刺痛胀满 ；瘀血停滞 ，阻遏脉道，故见脉涩 ；血行不 津同源 、血中藏津的生理特性去揭示瘀血 阻滞后 的 畅，不能上濡于舌 ，故见舌质紫黯或有瘀点瘀斑 ，这 一 系列病理改变 ：血停后会导致津凝 形成瘀水互结 些见症均提示 “瘀血停滞”之机。但正因为瘀血停滞 之机 ；血 、水 皆停 ，气机阻遏加重 ，又易郁而化热 ，成 初成 ，既未郁而化热 ，也未影响津液运行 ，更未损伤 为瘀热互结 ；再进一步发展 ，热灼血津 ，导致血津 内 津液 ，故虽见 口燥或渴，但不喜喝水 。因此 ，此阶段 损 ，从而形成 “干血”。因此仲景把瘀血分为 “瘀血停 的病机要素为 ：瘀血内停 ，津液未伤 。 滞”、“瘀水互结”、“瘀热互结”、“干血”四个病机层次 病机层 次明确后 ，随证立法 ，以活血化瘀 、佐 以 进行辨治，各个病机层 次所表现 出的脉证 、治法、方 行气为治疗大法 ，但还需根据病机轻、中、重程度拟 药皆有不同，体现了医圣对血瘀证发展趋势的清晰 选不同的方药进行治疗 。对于轻证 ，症见局部轻微 认识 ，不能仅用 “活血化瘀”四字就概括瘀血的论治 ， 刺痛 ，或以胀痛为主 ，偶见刺痛 ，舌质偏黯 ，脉行 尚通 而且这四个病机层次彼此关联 ，层层迭进 ，若能明确 利而未见涩象，可用仲景旋覆花汤 、枳实芍药散之类 个中要妙 ，就可以在辨证论治 中兼顾可能 出现 的病 活血行气轻剂 ，保持气血运行畅通 ；若局部刺痛较明 理改变 ，佐以相应 的药物进行防治 ，做到 “治未病”， 显 ，或见包块 ，口渴不欲饮 ，舌质紫黯 ，少许瘀点瘀 阻断疾病的进一步发展。 斑 ，脉偏滞涩，提示瘀血停滞程度偏重 ，是为中证，可 1 瘀血停滞层次 的理、法、方、药 用当归 四逆汤 、红蓝花酒 、桃红 四物汤 、血府逐瘀汤 所谓 “瘀血停滞”的层次 ，是指 由于各种因素 ，如 之类 ，加强活血行气力量 ，消除血停气滞之机；若为 因寒凝、湿滞 、热结、气滞 、气虚、血虚 、外伤等导致血 重证 ，则局部刺痛明显 ，持续不减