第07章 外科感染病人的护理.pptVIP

案例导入 　　李先生，30岁。因”右手中指末节肿胀、疼痛1天“就诊。李先生自诉2天前右手中指末节被竹刺所伤，当时伤口有少量出血。拔除后，未做任何处理，昨日开始出现右手中指末节局部肿胀逐渐加重，皮肤苍白，有搏动性跳痛，夜间疼痛难忍。今日李先生前来就诊，作为外科门诊护士， 请思考： 　　1.李先生发病的主要原因是什么？如不及时处理可引发什么后果？ 2.对李先生进行哪些健康指导？ 第三节 手部急性化脓性感染病人的护理 一、解剖特点 1．手掌皮肤厚且角化明显 掌面皮下感染化脓后不易向掌面穿破，而易向手背蔓延形成“哑铃状脓肿”。 2．组织结构致密 手的掌面真皮层内有致密的垂直纤维束，将皮下组织分隔成多个相对封闭的腔隙 3．手指的感觉神经末梢丰富 感染后局部组织内张力较高，神经末梢受压，疼痛剧烈。 4．手部腱鞘与滑液囊相通 拇指与小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相通 5．手部腱鞘与掌深间隙相通 示指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙；中指和环指腱鞘炎可蔓延至掌中间隙 6．手部腱鞘与前臂肌间隙相互通 掌面感染后可蔓延到前臂 第三节 手部急性化脓性感染病人的护理 第三节 手部急性化脓性感染病人的护理 手部腱鞘、滑液囊、手掌深部间隙解剖关系示意图 二、病因和病理 主要致病菌为金黄色葡萄球菌。 甲沟炎多因轻微创伤引起，如刺伤或逆剥倒刺等。 指头炎可发生于手指末节皮肤刺伤后，也可由甲沟炎扩展、蔓延所致。 急性化脓性腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发。 第三节 手部急性化脓性感染病人的护理 三、护理评估 了解病人受伤史，伤后的病情变化和就诊前的处理情况 1.甲沟炎 2.指头炎 3.急性化脓性腱鞘炎 4.急性化脓性滑囊炎 5.手掌深部间隙感染 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 患指X线摄片检查，可明确有无指骨指坏死和骨髓炎。 第三节 手部急性化脓性感染病人的护理 三、护理评估 甲沟炎：是甲沟及其周围组织的化脓性感染。甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红、肿、热、痛。若病变发展，可蔓延至甲根或对侧，并可向甲下蔓延形成甲下脓肿。 指头炎：是手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。疼痛剧烈，指动脉受压时，出现搏动性跳痛，患指下垂时加重，夜间尤甚。后期因神经末梢受压，指头疼痛反而减轻；若不及时处理，可发生末节指骨坏死和骨髓炎。 急性化脓性腱鞘炎：是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染。患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀；患指所有关节轻度弯曲，被动伸指时疼痛加剧；整个腱鞘均有压痛。如不及时切开减压，可发生肌腱坏死。 第三节 手部急性化脓性感染病人的护理 三、护理评估 急性化脓性滑囊炎 桡侧滑囊炎：因拇指腱鞘炎引起，表现为拇指微屈、肿胀、不能外展和伸直；拇指和大鱼际区压痛明显。 尺侧滑囊炎：因小指腱鞘炎引起，表现为小指和环指呈半屈曲位，试行伸直可引起剧烈疼痛；小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛，以小鱼际与掌横纹交界处最为明显。 第三节 手部急性化脓性感染病人的护理 手掌深部间隙感染 掌中间隙感染：多因中指和无名指的腱鞘炎蔓延所致。掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张、发白，压痛明显；中指、环指、小指呈半屈状，被动伸指疼痛加剧；手背肿胀严重。 鱼际间隙感染：多因示指腱鞘感染后引起。掌心凹陷存在，鱼际和拇指蹼明显肿胀并有压痛；拇指外展略屈，不能对掌；示指半屈，活动受限。 三、护理评估 第三节 手部急性化脓性感染病人的护理 三、护理评估 体位：早期应悬吊前臂、平置患手，以减轻疼痛。 物理疗法：当指尖发生疼痛，肿胀并不明显时，可用热盐水多次浸泡，每次约20分钟；亦可外敷药物。 切开减压：出现搏动性跳痛即应切开减压，不可待波动感出现后才手术，以免发生指骨缺血、坏死；甲下脓肿应给予拔甲。 第三节 手部急性化脓性感染病人的护理 处理原则 四、护理问题与护理目标 护理问题 护理目标 疼痛 病人疼痛缓解 体温过高 病人体温恢复正常 潜在并发症：指骨坏死 病人并发症未发生或能够被及时发现和处理 第三节 手部急性化脓性感染病人的护理 五、护理措施 1．缓解疼痛 患处制动，抬高患肢；疼痛严重者，给予止痛药。 2．病情观察 警惕腱鞘组织坏死或感染扩散的发生。脓性指头炎时，应密切观察有无指骨坏死或骨髓炎等并发症。 3．控制感染 遵医嘱给予理疗、热敷、外用药物、全身应用抗生素等。及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。 4．健康指导 指导病人活动患处附近的关节，以尽早恢复手部功能。亦可同时理疗，以免手部固定过久而影响关节功能。 第三节 手部急性化脓性感染病人的护理 第四节 全身性感染病人的护理 一、定义 全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。 脓毒症是指因感染引起的全身性