终末期肾脏病替代治疗进展.pdfVIP

维普资讯 现代实用医学 2004年 12月 第 16卷 第 12期 695 · 终末期肾脏病替代治疗进展 陈江华 【中图分类号】 R692．5，R459．5 【文献标识码】 C 【文章编号】 1671—0800(2004)12—0695—03 终末期肾脏病是各种原发性和继 高分子材料及纳米技术的发展，透析 lyshorthemodialysis)或每 日夜间透析。 发性肾脏疾病发展到肾脏衰竭阶段的 膜与人类血管内皮可能会无限接近。 这种透析方式与传统每周 2—3次的 共同临床综合征。据不完全统计，目 1．2 透析液水质的提高 透析方式相比，临床研究显示可使大 前我国终末期肾脏病患者的患病率已 和透析剂量及透析膜生物相容性 部分毒素的清除增加，每周清除量是 超过每百万人 口300例，而且随着人 一 样，透析液水质是影响长期透析病 常规透析的4倍，血磷清除增加，比常 口老龄化和糖尿病、高血压、肥胖等疾 人营养状态的独立危险因素。影响透 规要大2倍，不需要磷结合剂，生活质 病的增加，继发性的肾脏疾病发展到 析液水质的主要是透析液水源含有的 量提高，血压控制 良好，左室肥厚下 终末期的患者数也逐年上升，估计到 有毒微量元素和微生物及其内毒素污 降，可使心肌肥厚恢复正常，同型半胱 2020年，我国终末期肾脏病患者的患 染。前者如铝，可 以导致长期透析病 氨酸下降，促红细胞生成素 (EPO)使 病率将达到每百万人 口1200例。终末 人的透析脑病和骨病；后者可致感染、 用减少，透析骨病改善，生存率提高。 期肾脏病 日益成为威胁人类健康的重 急性透析反应以及长期的慢性炎症状 特别适用于心血管系统不稳定，不能 要杀手之一。目前终末期肾脏病切实 态，并引起动脉硬化、淀粉样变、营养 耐受常规每周3次透析治疗的慢性终 可行的治疗方法为肾脏替代治疗，而 不良等并发症。 末期肾病患者。 明确有效的替代方法包括血液透析、 要改善透析液水质，必须严格净 1．5 透析通路进展 腹膜透析和肾脏移植。本文就近年来 化透析水，作好定期的水质检测。此 具有安全，操作简便，生物相容性 肾脏替代治疗方面的进展作一简要阐 外，非常重要的是对管路进行严格的 好，使用寿命长，抗栓、抗凝、抗感染作 述。 消毒，并去除微生物和致热源。消毒 用佳的透析血管通路是今后的发展 目 1 血液透析 除原有的化学消毒法外，近来又出现 标，目前使用的长期静脉硅胶导管用 随着医疗科技的进步，产生出了 热消毒法，从而可进一步减少水质污 作长期血管通路 日益增加，尤其是对 更接近人类生理状态的肾脏替代治疗 染。 儿童、糖尿病患者、病理性肥胖患者以 方法，目的使尿毒症患者的预期寿命 目前超纯透析用水 (ultrapurewa- 及其他永久性血液通路失败患者，有 接近正常人，且具有较好的生活质量。 ter)在欧州己是进行血液透析过滤治 突出的优点，但仍有许多方面需要完 1．1 透析膜的改进 疗(HDF)的基本设备。无菌无热源高 善。 目前高分子合成膜 由于通透性 纯度透析，临床应用后可 以明显改善 1．6 生物人工肾 好，生物相容性高，有较强的吸附功 患者的微炎症状态，提高患者的长期 血液透析或血液滤过并不是一种 能，广泛应用于临床，已显示出明显的 生存质量。 完整的肾脏替代治疗，因为它们仅仅 优越性。以后合成膜的发展方向在于 1．3 透析方法的改进 提供了肾脏对小分子溶质的清除和滤 一 方面更好地清除体内产生的大中分 进行高通量透析和滤过，能较充 过功能，不能替代肾小管的重吸收、平 子毒素，如 13-微球蛋 白；另一方面进 分的去除尿毒症毒素，减轻透析过程 衡代谢和内分泌等重要功能。生物人 一 步提高合成膜的生物相容性。随着 中的急性反应，并改善慢性透析并发 工肾小管辅助装置 (Bioartificialrena