依那普利治疗慢性心衰临床疗效分析.pdfVIP

中国煤炭工业 医学杂志 2011年 4月第 14卷第 4期 · 523 · 文章编号 1007—9564(2011)04—0523—02 依那普利治疗慢性心衰的临床疗效分析 王胜军 关键词 依那普利 ；心力衰竭 ；目标剂量 众所周知 ，慢性充血性心力衰竭 (CHF)是各种 2．2 治疗前后心脏超声各指标变化 见表 1。 心脏病的最终结局 ，5年存 活率与恶性肿瘤接近 ，是 表 1 治疗前后超声心动 图各参数 比较 ( ±5) 一 组复杂 的临床症 状群 ，也是最 主要 的死亡 原 因。 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)已被 列为治疗 CHF的一线药物 ，关于 ACEI治疗 CHF的最佳剂 量 ，临床研究 尚少，我们选用较大剂量 的依那普利治 注 ：与冶疗 前 比较 △Pd0．01 疗 CHF108例 ，报告如下。 2．3 安全性 所有入选患者全部完成试验，有 16 1 资料与方法 例出现刺激性咳嗽，未影响继续治疗 。治疗后血钾 1．1 入选对象 2003年 1月一20O5年 12月 ，本院 及血肌酐稍有升高 ，血压有所降低 ，但均无统计学意 住院CHF患者 108例 ，男 60例 ，女 48例 ；年龄 35～ 义 。 75岁 ，平均 (41．1±5．2)岁。基础疾病构成 ：冠心病 3 讨论 48例 ，高心病 3O例 ，风心病 10例 ，肺心病 12例，心 临床循证医学证据证 明，即使是重度心力衰竭， 肌病 8例 。禁 忌证 ：双侧 肾动脉狭窄 ，高血钾 (血钾 应用 ACEI可以明显改善愈后 ，降低病死率。提早 5．5mmol／L)，血肌酐水平 明显升高 (225gmol／ 对心力衰竭进行治疗 ；在心脏 尚处于代偿期而无明 L)，收缩压90mmHg 1mmHg=0．133kPa)，心功 显症状时 ，即开始给予 ACEI的干预治疗是心力 衰 能分级 (NYHA)：Ⅱ级34例 ，Ⅲ级49例 ，Ⅳ25例 。 竭治疗的重要进展 ¨1]。ACEI用于治疗心衰的主要 1．2 治疗方法 所有人选患者在 CHF常规治疗 机制为 ：抑制血管紧张素 (RAS)和缓激肽 的降解。 (洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂 、8阻滞剂)的基础 ACEI除对循环 RAS的抑制达到扩 张血管 ，抑制交 上给予依那普利 ，起始剂量为 2．5mg，2次 ／d，观察 感神经兴奋作用 。更重要的是对心脏组织中的 RAS 血压变化及其他不 良反应 ，以后每 3～7d倍增剂量 1 的抑制 ，在改善和延缓心室重塑中起关键作用。缓 次，直至 10～15mg，3次 ／d，为 目标剂量 ，总疗程 6个 激肽 降解减少 ，可使具有血管扩张作用的前列腺素 月 。 生成增多 ，亦有抗组织增生作用。ACEI除了扩张血 1．3 观察项 目 治疗前后测定血生化 ，肝 肾功能， 管，改善心衰时的血流动力学 ，减轻淤血症状 外，更 检查心电图，超声心动 图，评价心功能 ，观察I临床表 重要的是降低心衰患者代偿性神经一体液的不利影 现，记录药物不 良反应及各种心脏事件发生率。 响，抑制心肌、小血管的重塑，达到保护心肌功能，推 1．4 疗效判定 显效 ：临床症状体征明显缓解或消 迟 CHF进展 ，降低远期病死率的 目的。 失 ，心功能恢 复至 1级或改善 2级 ；有 效 ：症状体征 ACEI治疗 CHF 是一类 药物 的效应 ，各 种 减轻，心功能改善 1级 ；无效 ：症状体征无改善或加 ACEI制剂对 cHF患者 的症状 ，临床状况，病死率 重 ，心功能无改善或恶化。 或疾病进展均无差异 ¨2]。依那普利不含巯基 的强效 1．5 统计学方法 计量资料以 ±S表示 ，采用t检 血管紧张素转换酶制剂 ，它在体 内水解为依那普川 验 ，计数资料采用 检验 ，