肺癌筛查方法及其评价.pdfVIP

维普资讯 中华肿瘤防治杂志 2006年9月第 13卷第 17期 CHINJCANCERPREVTREAT，September2006，Vo1．13 No．17 《继续教育讲座l 肺癌筛查方法及其评价 彭卫军 ， 刘士远 1．复旦大学附属肿瘤医院肿瘤医学影像诊治中心，上海 200032 2．第二军医大学附属长征医院影像科，上海 200003 目前 ，在全世界 35个 国家肺癌的发病率和死亡率 及大气道的肿瘤 ，但其检查受多种因素影响，敏感性及 已经排在各种恶性肿瘤的第 1位。在过去的 1O年中， 特异性不高 ，尤其对于外 围型肺癌 阳性率更低，因此用 全球肺癌的发病率每年以229，6的速度上升，每年全球 痰液普查 尚需要进一步提高敏感性 。 新增肺癌患者达 120万人 ，死亡 11O万人 。肺癌和艾 2 血清肿瘤标志物检测 滋病是 21世纪人类面临的最大威胁 。全国肿瘤防治 研究办公室 日前公布 了我国肺癌的发病现状和趋势分 血清肿瘤标志物是通过对病变分泌人血特有物质 析，2000年~2005年 ，我国肺癌 的发病人数将增加 12 的检测来 间接判 断恶性病灶存在的。包括癌胚抗 原 万，其 中男性将从 26万增至 33万，增加 26．9 ；女性 (CEA)、细胞角质片断抗原 21—1(CYFRA21—1)、鳞癌 从 12万增至 17万 ，增加 38．4 。虽然随着治疗手段 抗原(SCCAG)、组织多肽抗原 (TPA)、神经特异性烯 的进步，生存率有所提高，但死亡率仍然居高不下，总 醇化酶 (NSE)和肌酸磷酸激酶一BB(CPK—BB)等等 。 的5年生存率仅 1O 左右，所 以重视肺癌的诊断和治 但由于不同细胞类型肺癌 的免疫标记物常常不同，甚 疗 问题 已经关系国计民生。 至同一细胞类型的肺癌不同个体差别很大 ，目前很难 100多年来 ，肺癌的治疗主要有三大手段，外科手 找到共性的免疫标记物 ；而且 目前的技术正在发展和 术、内科化疗和放射治疗。虽然外科手术方式不断改 完善阶段 ，检测本身 的敏感性及特异性受到技术条件 进 ，内科化疗药物不断进步，放射治疗设备不断更新 ， 的限制很大，各家报道的数据差别也很大 ，所以至今尚 近年来又推出了一些新 的治疗手段，如物理消融 、介入 无可靠 的标记物可以用于大规模普查 。 和生物疗法等等 ，但肺癌总的5年生存率仍然徘徊在 3 X线检查 1O 左右，能够手术切除的中晚期肺癌患者 5年生存 率也只有 2O ～4O ，而不能手术 的中晚期肺癌患者 是经典的普查方法 ，其优势是经济实惠及方便有 5年生存率仅为2 ～3 ，80 的患者在确诊肿瘤时 效，但该检查对于 1cm 以下的病灶难 以发现，即使发 已丧失手术时机，只有不到 2 的肺癌在发现时处于 现了也很难定性 。一组 5483例的X线与 CT肺癌普 早期。而早期肺癌手术切除后的5年生存率达7O ～ 查对照研究显示 ，CT发现的病灶是 X片的8倍，也就 100 ，由此 ，肺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是提 是说 CT发现 的病灶，87 在 X片上无法发现，所 以X 高肺癌患者生存率的关键。 线片的应用价值有限。但是随着 CR(计算机摄影)、 筛查是发现早期肺癌 的重要手段 。Yang等报道 DR(计算机数字摄影)的普遍应用 以及 CAD(计算机 通过筛查发现的肺癌 76 是早期 。因此 ，有计划的对 辅助检测和诊断系统)被用于 X线普查 的辅助 ，其病 特定人群进行普查 ，可以发现早期肺癌 。我国每年肿