腹部创伤处理的进展.pdfVIP

中华创伤杂志2003 年 3 月第 19 卷第 3 期 　Chin J Trauma , March 2002 , Vol . 19 , No . 3 ·133 · ·专家论坛 · 腹部创伤处理的进展 黎沾良 　　近 20 年来 ,随着科学技术的高速发展和人们对 (triple - contrast CT scan) 影像能更全面地描绘出腹 创伤病理生理认识的不断深化 ,腹部创伤处理从观 部脏器损伤的状况 ,而且能够提供是否存在及何处 念 、决策到具体救治方法上都发生了一些引人注 目 发生活动性出血的重要信息 , 因为活动出血的 CT 的变化[ 1] 。具体表现在 : ( 1) 救治 目标从“通过手术 ( ) ( 值 平均 130 HU 成倍地高于凝血块 CT 值 平均 50 ( ) 干预挽救生命”朝着“通过全方位综合治疗 手术依 HU 。腹部创伤患者的腹腔镜检查已是很成熟的技 ) 然是主要手段 挽救生命 、最大限度地保存机体功 术 ,适用于病情相对稳定 、难以决定是否需要剖腹的 能、改善远期生存质量”的方向转化 ; (2) 对生命体征 患者[3 ] 。其诊断价值不亚于剖腹探查 ,而创伤性则 稳定的腹部创伤患者 ,致力于提高诊断的准确率 ,减 小得多 。 少阴性探查和“亚阴性”探查 ,并尽量采取创伤性小 “微创”是现今腹部创伤处理中应该遵循的一个 的治疗方法 ; (3) 对生命体征不稳定的患者 ,进行有 重要原则 。首先 ,并非所有腹部创伤患者都需要手 ( ) [4 ] 限的、旨在迅速控制创伤损害 trauma damage control ( ) 术治疗 。对生命体征稳定 或复苏后保持稳定 的 的抢救性手术 ,通过有力的复苏和积极的监护治疗 , 非火器性穿透伤和闭合伤 ,应具体分析 , 区别对待 , 争取把病情稳定下来 ,再施行必要的决定性手术 。 无须一律剖腹 。据统计 ,在腹部刺伤中 ,5 %～39 % 详细收集受伤史和物理检查依然是诊断腹部创 的病例证明剖腹其实并无必要 。在我国 ,外科医师 伤的基本方法 ,但某些辅助性检查的重要作用正 日 往往根据腹腔穿刺或灌洗的结果决定患者是否手 益凸显出来 ,从而使得诊断更加可靠和精确 。由外 术 ,临床实践证明这是不够妥当的。腹腔穿出胆汁 科医师亲自操作的腹部 B 超检查对腹部创伤的定 和肠内容物固然应该手术 ,但穿出少量不凝血或灌 性和定位有重要价值[2 ] 。判断是否有腹腔内出血或 9 洗液中红细胞计数超过 100 ×10 L 却不应是开腹的 ( ) 液体 消化液 积聚 ,最简单快捷的方法是从右季肋 绝对指征 。肝 、脾表浅挫裂伤或刺伤 、胃肠道浆膜撕 部肋间和肋缘下探测肝肾之间的 Morrison 陷窝 ,看 裂 、网膜或肠系膜裂伤造成的腹腔内出血容易自行 是否出现无回声带 。此项检查在急诊室 1 min 内便 停止 ,一般无须手术 。据报