腹部手术后胃瘫26例临床分析13391.pdfVIP

540 n JMedTheor袋 Vo1．24，No．5，Mar2011 2011年第24卷第5期 露薹言学理论与联嗣目E： 腹部手术后胃瘫 26例临床分析 刘海旺 天津市蓟县人民医院普外科 301900 摘要 目的：探讨腹部手术后 胃瘫发生的可能相关危险因素、诊断标准及治疗方法。方法：通过回顾2005年 1月一 2010年 1O月腹部术后 26例 胃瘫患者的临床资料，并对其相关危险因素、临床表现及诊治方法进行分析。结果t26 例胃瘫患者采用非手术疗法后，胃肠动力均恢复正常。结论：胃瘫是由多种因素诱发的胃肠功能非机械性、器质性 病变，运用个体化及综合性的非手术治疗取得了良好的临床效果。 关键词 腹部手术 胃瘫 治疗 中图分类号：R656 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2O11)05一O54O—O2 术后 胃瘫综合征 (Postsurgica[gastroparesissyndrome， 短 3d，最长为 35d，平均 l6．8d。 PGS)是指继发性、非机械性梗阻，是腹部术后 胃肠动力紊 2 讨论 乱所致以胃排空延迟障碍为特征的综合征，是腹部手术后的 2．1 病因及发病机制 PGS的确切病因及发病机制 目前尚 常见并发症。PGS多见于上腹部手术，尤其是 胃和胰腺手 不完全清楚，一般认为是多种因素诱发，(1)精神因素：患者 术后，在中下腹部手术中较少见口]。近几年来，胃瘫的发病 对手术的恐惧以及对疾病的担忧，尤其是肿瘤患者。(2)细 率有所上升，因其持续时间较长 ，越来越受到人们的重视。 胞分子因素：①CaM 间质细胞作为起搏细胞和神经对肌肉 了解本病的发病原因、临床表现和治疗方法，有助于为患者 的中介，起着调控 胃肠道动力的作用。在术后 胃瘫综合征患 进行正确的诊断和治疗，避免不必要的手术创伤，减轻患者 者中，可发现该细胞数量减少、结构萎缩和信号转导功能下 痛苦。故及时确诊与治疗 胃瘫综合征具有重要临床意义。 降 【。②手术操作引起肠黏膜通透性增加，导致内源性细菌 通过对我院2005年 1月一2010年 1O月腹部术后 26例 胃瘫 毒素进入肠壁，与炎症因子协同作用。研究发现，术后肠道 患者进行综合性非手术方法治疗，取得 良好的临床效果 ，现 内巨噬细胞内环氧化N-2(COX-2)的mRNA和蛋白水平增 分析如下。 加，从而使腹腔内和血液循环中的前列腺索水平增加，后者 1 临床资料 会抑制离体的空肠环形肌收缩，但该现象可被选择性 5一羟 1．1 一般资料 收集我院2005年 1月--2010年 10月腹部 色胺 (5一HT)抑制剂所缓解[。(3)胃解剖结构改变：消化道 术后 26例 胃瘫患者的病历资料，其中男 16例，女 1O例，年 重建，使 胃排空在解剖结构和生理功能上的连续统一性丧 龄 34~83岁，平均年龄 56．5岁 ，原发病为胃十二指肠溃疡 7 失；迷走神经损伤，近端 胃的容受性舒张功能丧失，远端 胃研 例(毕 I式胃肠吻合术3例，毕 Ⅱ式胃肠吻合术4例)，原发 磨食物的蠕动性收缩减弱，吻合 口炎症水肿等均可引起 胃的 性 胃癌 1O例 (毕 I式胃肠吻合术 3例，毕 Ⅱ式 胃肠吻合术 7 蠕动减弱或丧失。(4)术后腹腔感染：胰周、肠间渗液易导致 例)，胆囊切除、胆总管切开取石术3例，胰、十二指肠切除 胃张力减退 ，运动减弱。(5)饮食改变 ：残 胃短期 内难 以适 术 3例，肝硬化、脾功能亢进、脾切除术后 2例，结肠癌根术 应。(6)全身因素：营养不 良、低蛋白血症等。(7)高龄因素。 治后 1例。术后 3～4d正常排气而停止 胃肠减压后出现症 2．2 胃瘫综合征表现及诊断标准 胃瘫主要表现为腹胀和 状 6例，术后 5～7d进流质饮食出现症状 5例，术后 6～7d 呕吐，以老年人和有慢性消耗性疾病的患者居多，一般在术 进半流质饮食出现症状 15例。均表现为上腹部饱胀不适、 后数天，应停止 胃肠减压进流质饮食或由流质饮食改为半流 恶心、呕吐大量 胃内容物 (部分