自发性椎管内出血的护理.pdfVIP

·67l· ．研究荟萃． 自发性椎管内出血的护理 程晓利 李翠红鲜继淑 【关键词】 自发性椎管内出血；护理 12 自发性椎管内出血是一种少见的神经外科急诊，一旦发 h内取平卧位以利压迫伤口止血．每2小时翻身1次，由 生可导致严重的脊髓功能障碍，甚至截瘫。我科自2001年2名护士协助患者翻身。翻身时保持叉、颈、躯干呈一直线， 2月至2010年1月共收治此类患者30例，手术治疗和护理滚动翻身，动作轻稳，切勿扭转，保持脊柱稳定，防止脊髓损 取得了满意的效果。现将护理体会报道如下。 伤。翻身后保持肢体处于功能位置，使患者舒适，预防压疮 一、临床资料 和肢体痉挛收缩。(3)观察切口有无脑脊液渗漏。由于硬膜 本组30例，男19例，女ll例，年龄6～73岁，发病至入与周围组织有粘连．术中容易损伤硬脊膜，导致脑脊液渗漏。 h一60 院时间3 d。30例患者表现均为突发性的颈、肩、胸、 术后24h引流颜色为暗红色血性液，24—36h逐渐变淡直至 背部剧烈疼痛，数分钟到数小时内出现肢体运动、感觉障碍、 转为淡红色…。若引流量400ml／d且颜色呈鲜红色，提示 大小便功能障碍。病程进展呈急性、亚急性、慢性经过。 为活动性出血，应及时汇报医生处理。如引流量增加且颜色 h一3 清亮，提示引流管内混有脑脊液。报告医生处理并采取头低 10例发病4h内形成截瘫，3例在4 d内形成截瘫，17例 病情进展相对缓慢，在3—60d内仍保留部分神经功能。发 脚高位，适当挂高引流管的位置，以防止引流过多致颅内低 病在24h手术3例。发病24～48h内手术3例，48h后手术 压，待引流液由血性变为无色清亮液则可拔管旧-。本组有 24例。手术均采用后入路在全身麻醉下行血肿清除+病变 3例出现脑脊液漏，采取头低脚高位，鼓励患者多饮水，5— 切除+椎管减压术。术后症状和体征明显减轻或消失，取得 7d后症状消失。(4)引流管的护理。自发性椎管内出血一 满意的效果。 旦形成血肿产生脊髓压迫，故手术创伤大，出血多。术后常 二、护理 规放置引流管．保持引流管通畅，防止引流管滑脱、压迫；搬 1．术前护理：(1)心理护理。患者病情重．易出现紧张、动患者，变换体位时应由2名以上专业人员共同完成，各种 焦虑情绪，对疾病本身手术风险及手术预后情况存在担忧， 操作完毕后确认引流管无扭曲．受压。观察引流液的量、颜 担心术后肢体康复程度，劳动能力是否丧失，针对患者不同 色及性状。注意观察伤口敷料有无渗血、渗液；如有渗血、渗 的心理特点，应耐心细致地向患者讲解手术的必要性和安全 液及时报告医生更换伤口敷料，防止感染。一般术后24～ 性。做好心理护理，消除患者及家属紧张、焦虑的心理。使 48h引流量明显减少。当引流量减少小于50IIIl，也无活动 之产生亲近感和信任感，增加战胜疾病的信心，以正常的情 性出血，可拔除引流管。(5)观察肢体运动感觉功能。麻醉 绪接受手术治疗。(2)术前指导。在完善各项术前检查，做 苏醒以后观察肢体运动感觉情况，进行动态感觉平面及肌力 好术前准备的基础上，重点做好术前适应性训练，指导患者 测定。并与术前比较，若感觉平面上升、瘫痪加重及时报告医 进行俯卧位练习。胸部用软枕头支撑，以免影响呼吸。开始 生处理。术中因神经牵拉．可致术后神经根水肿。出现肢体 时练习30rain，逐渐延长至2—3h。以患者可耐受为限。教会 酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松静脉推注或滴注， 患者腰背肌锻炼方法，指导患者进行深呼吸训练以增加肺通 以减轻神经根水肿，减轻症状。 气量．有效咳嗽防止