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自发性椎管内出血的护理.pdf
·67l·
.研究荟萃.
自发性椎管内出血的护理
程晓利 李翠红鲜继淑
【关键词】 自发性椎管内出血;护理
12
自发性椎管内出血是一种少见的神经外科急诊,一旦发 h内取平卧位以利压迫伤口止血.每2小时翻身1次,由
生可导致严重的脊髓功能障碍,甚至截瘫。我科自2001年2名护士协助患者翻身。翻身时保持叉、颈、躯干呈一直线,
2月至2010年1月共收治此类患者30例,手术治疗和护理滚动翻身,动作轻稳,切勿扭转,保持脊柱稳定,防止脊髓损
取得了满意的效果。现将护理体会报道如下。 伤。翻身后保持肢体处于功能位置,使患者舒适,预防压疮
一、临床资料 和肢体痉挛收缩。(3)观察切口有无脑脊液渗漏。由于硬膜
本组30例,男19例,女ll例,年龄6~73岁,发病至入与周围组织有粘连.术中容易损伤硬脊膜,导致脑脊液渗漏。
h一60
院时间3 d。30例患者表现均为突发性的颈、肩、胸、 术后24h引流颜色为暗红色血性液,24—36h逐渐变淡直至
背部剧烈疼痛,数分钟到数小时内出现肢体运动、感觉障碍、 转为淡红色…。若引流量400ml/d且颜色呈鲜红色,提示
大小便功能障碍。病程进展呈急性、亚急性、慢性经过。 为活动性出血,应及时汇报医生处理。如引流量增加且颜色
h一3 清亮,提示引流管内混有脑脊液。报告医生处理并采取头低
10例发病4h内形成截瘫,3例在4 d内形成截瘫,17例
病情进展相对缓慢,在3—60d内仍保留部分神经功能。发 脚高位,适当挂高引流管的位置,以防止引流过多致颅内低
病在24h手术3例。发病24~48h内手术3例,48h后手术 压,待引流液由血性变为无色清亮液则可拔管旧-。本组有
24例。手术均采用后入路在全身麻醉下行血肿清除+病变 3例出现脑脊液漏,采取头低脚高位,鼓励患者多饮水,5—
切除+椎管减压术。术后症状和体征明显减轻或消失,取得 7d后症状消失。(4)引流管的护理。自发性椎管内出血一
满意的效果。 旦形成血肿产生脊髓压迫,故手术创伤大,出血多。术后常
二、护理 规放置引流管.保持引流管通畅,防止引流管滑脱、压迫;搬
1.术前护理:(1)心理护理。患者病情重.易出现紧张、动患者,变换体位时应由2名以上专业人员共同完成,各种
焦虑情绪,对疾病本身手术风险及手术预后情况存在担忧, 操作完毕后确认引流管无扭曲.受压。观察引流液的量、颜
担心术后肢体康复程度,劳动能力是否丧失,针对患者不同 色及性状。注意观察伤口敷料有无渗血、渗液;如有渗血、渗
的心理特点,应耐心细致地向患者讲解手术的必要性和安全 液及时报告医生更换伤口敷料,防止感染。一般术后24~
性。做好心理护理,消除患者及家属紧张、焦虑的心理。使 48h引流量明显减少。当引流量减少小于50IIIl,也无活动
之产生亲近感和信任感,增加战胜疾病的信心,以正常的情 性出血,可拔除引流管。(5)观察肢体运动感觉功能。麻醉
绪接受手术治疗。(2)术前指导。在完善各项术前检查,做 苏醒以后观察肢体运动感觉情况,进行动态感觉平面及肌力
好术前准备的基础上,重点做好术前适应性训练,指导患者 测定。并与术前比较,若感觉平面上升、瘫痪加重及时报告医
进行俯卧位练习。胸部用软枕头支撑,以免影响呼吸。开始 生处理。术中因神经牵拉.可致术后神经根水肿。出现肢体
时练习30rain,逐渐延长至2—3h。以患者可耐受为限。教会 酸胀不适等症状,严重者可给予地塞米松静脉推注或滴注,
患者腰背肌锻炼方法,指导患者进行深呼吸训练以增加肺通 以减轻神经根水肿,减轻症状。
气量.有效咳嗽防止
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