腹主动脉瘤手术治疗的临床分析.pdfVIP

维普资讯 · 786 · 广西医科大学学报 2006Oct；23(5) 估计能切除或 TACE前 已切除肿瘤 ，病人情况许可 的话 ，可 不少见 ，预防其发生尤为关键 ：①导管应超选插入 营养肿瘤 将肿瘤和胆汁瘤相应肝段 、肝 叶切除 。如果肿瘤不能切 除或 支动脉 内或瘤侧半肝动脉 内，有 困难 时选用微导管 ，容易成 病人情况不耐受手术 ，又无其它并发症 ，原则 以非手术治疗 ； 功 ；②栓塞剂无论选用碘油还是 明胶海绵 ，应根据肿瘤大小 ③肝 门部胆管狭窄型 ：已造成 阻塞性黄疸 ，首选用经十二指 以及个体血管解剖 的特征 ，决定适宜 的栓塞剂用量 ；③HCC 肠纤维 内窥镜或经皮肝穿刺放置胆道 内支架或行球囊扩张 ， 术后每例 TACE次数 1～2次 ，每次之间休 息 1～2个月 ，不 并置管引流 。如果无该项技术或操作失败 ，病人能耐受手 宜超过 3次；④在 电视荧屏严密监视 下推注栓塞剂 ，以无碘 术 ，可行肝门部狭窄胆管切开整形+金属 内支架置入术 ，或 油返流为推注压力标准 。明胶海绵与适量造影剂混合 ，以便 行胆管空肠 Roux-en—Y吻合术 。不能切除的肿瘤 ，术后继续 能在荧屏上看到是否有返流 ；⑤禁用鱼肝油酸钠 ，无水 乙醇 进行其它综合治疗 ；④混合型：以治疗胆管狭窄为主 ，无感染 等强刺激性药物进行栓塞；⑥应重新评估肿瘤切 除术后使用 的胆汁瘤可暂不处理，若合并感染或脓肿 ，应切开引流 。重 TACE预 防肿瘤转移和复发。在不知道是否有复发瘤或肿 症 IBDI并发症 的处理 ：急性胆管炎、肝脓肿 ，根据细菌培养 瘤部位 的情况下 ，不应该使用疗效并不确切还可能发生 IBDI D 结果选用有效抗生素 。对 于保守治疗无法控制 的感染或并 危险的 TACE。 发 A0SC，应紧急切开胆管或脓腔 引流 。上消化道大出血往 参 考 文 献D 往是由于门脉高压 、应激性溃疡或异位栓塞所致 ，在非手术 治疗无效时应行相应手术。肝功能失代偿 只能护肝和支持 1 黄 晓强 ，黄志强 ，段伟 东，等．肝海绵状血管瘤肝动脉栓塞 C 治疗 。实际上由于病人原来已有肝硬化 ，一旦伴发以上并发 后 的肝胆并发症及其处理 (附 9例报 告)．中国实用外科 症 ，处理十分 困难 。IBDI所造成胆管 的病理改变是器质性 杂志 ，2001，21(5)：319-320． 的，可致相应肝组织萎缩 ，加重肝功能损害 ，阻塞性黄疸一旦 2 W alkerAT，ShapiroAW ，BrooksDC．Blieductdisruption 合并肝功能失代偿 ，几乎是无法逆转 的。 目前所有常规 内外 andbilomaafterlaparoscopiccholecystectomy：imaginge— 科治疗只能暂时缓解症状 ，同时面临肿瘤继续生长或复发的 valuation．AJR Am JRoentgenol，1992，158(4)：785—789． D 危险 。如果 TACE后肿瘤得到有效控制 (肿瘤大部分坏死 、 3 YuJs，Kim KW ，ParkMK，eta1．Bileductinjuringleading 局限或缩小)或 TACE前 已切除肿瘤 ，无血管侵犯和远处转 tOportalveinobliterationaftertranscatheterarterialche— D 移者 ，肝移植是唯一 的选择 。本组有 2例 因此获得 了新生， moemboligation inthel