血气分析临床浅析2009-7-24杨锋.pptVIP

一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 二．临床应用价值 目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检测项目。 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义 1．氧合状况的指标（1） PaO2（动脉血氧分压） 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。 ? ? 参考值：与年龄有关，一般为95~100mmHg。? 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时， PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaO2 ＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。30mmHg可有生命危险。 （2） SaO2（动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。 ? ? 参考值：95% ~98%。 ? ? 临床意义： SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与PaO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。 （3） O2ct （动脉血氧含量） 是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。 ? 参考值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。 ? 临床意义： O2ct能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。 （4） A-aDO2 （肺泡-动脉血氧分压差）指肺泡氧分压（ PAO2 ）与动脉血氧分压（ PaO2 ）之差。 参考值：5 ~ 15mmHg。 临床意义： A-aDO2增大： 肺泡弥散障碍； 生理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。 （5） RI（呼吸指数）肺泡—动脉氧压差（A-aDO2）与动脉氧分压（PaO2）的比值。 参考值：﹤0.15 临床意义： RI作为评价呼吸功能减低的一个指数；作为进行氧交换困难的一种指标；用于评价ARDS（成人呼吸窘迫综合征）的程度时，比A-aDO2能更准确发现ARDS问题。 2．酸碱平衡指标 （1）pH（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 ? 参考值：7.35~7.45，平均7.40。最大范围6.8~7.8 。 ? ? 临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，＞7.45为碱血症，＜7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。 （2） PCO2（动脉血二氧化碳分压） 是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 ? ? 参考值：35~45mmHg，平均40mmHg。 ? ? 临床意义： PCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性碱中毒。 （3） HCO3std和HCO3act[SB和AB] （动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐） SB是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3－含量；而AB是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3－含量。正常情况下两者是相等的。 ? 参考值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。 ? 临床意