危重病人识别和处理20101229.ppt

山东省立医院 急危重症快速识别与处理 山东省立医院急救中心 刘东兴 刘东兴 急诊医生 医学博士 硕士研究生导师 山东省立医院急救中心副主任 山东省立医院门诊部副主任 中国医院协会门急诊管理委员会全国委员 山东十大杰出青年（第十九届） 全国青联委员 省青联常委 卫生界别秘书长 省医学会急诊委员会委员 中毒委员会常委 山东省立医院东院正式启用 规划面积400余亩 日接门急诊8000余人次 开放床位2000张 内容提要 为什么要快速识别与处理？ 首要思路：降阶梯思维 目标：四到位----防范纠纷的关键 常见急危重症的范畴 快速识别要点——生命“八征” 急危重症的处理技巧 内容提要 为什么要快速识别与处理？ 首要思路：降阶梯思维 目标：四到位----防范纠纷的关键 常见急危重症的范畴 快速识别要点——生命“八征” 急危重症的处理技巧 急危重症患者抢救中心 疑难病人会诊中心 慢性病人康复中心 临终病人关怀中心 待住院患者侯床中心 醉酒患者的暴力发泄中心 三无人员的收留中心 各种检查的必查中心 急诊：医学临床的最前沿 病人病情急：危在旦夕？危在分秒！ 家属心情急：心急如焚 医生反应急：分秒必争 抢救过程急：生死时速 治疗转归急：生死立现 纠纷爆发急：干柴烈火，一触即发！ 医护人员：如履薄冰，如临深渊！ 有请当事人：天天面对 患者 家属 医生 医院 院长//行政值班 科室之间//竞争科室 卫生局 法院 内容提要 为什么要快速识别与处理？ 首要思路：降阶梯思维 目标：四到位----防范纠纷的关键 常见急危重症的范畴 快速识别要点——生命“八征” 急危重症的处理技巧 “降阶梯”思维必须遵循的流程 抢救室“宽进严出”原则 “特殊人群”高危假定原则 及时“会诊”原则 外出检查“病情评估”及预案原则 医患沟通“充分”原则 诊疗措施“到位”原则 主诉“肯定”原则（宁可信其有，不可信其无） “说、做、记” 统一原则 急诊医师必须具备的能力---敏锐的观察力 善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关系 急诊医师必须具备的能力---全面分析能力 摆脱传统科室的思维局限 摆脱依赖性思维的局限 摆脱单一医学模式的思维局限 打破科室界限 采取否定式思维 广泛考虑社会因素及心理因素 急诊医师必须具备的能力---强烈的自我保护意识 认识病人对医护人员的依赖性 认识医学科学的风大浪险 认识急诊医学的“浪尖”位置 认识病人的自我保护意识的增强 认识社会对医疗服务要求的增加 认识各种社会矛盾在医学领域的体现 急诊医师必须具备的能力---强烈的自我保护意识 避免“谦虚” 不要把病人当作“学习”的对象 用任何方式取得病人的信任 努力理解其他医生的思路 不做不负责任的回答 不做完全肯定的回答 不做完全否定的回答 让病人及家属参与你的医疗决策 内容提要 为什么要快速识别与处理？ 首要思路：降阶梯思维 目标：四到位----防范纠纷的关键 常见急危重症的范畴 快速识别要点——生命“八征” 急危重症的处理技巧 目标：四到位----防范纠纷的关键 记录到位 技术到位 沟通到位 流程到位 内容提要 为什么要快速识别与处理？ 首要思路：降阶梯思维 目标：四到位----防范纠纷的关键 常见急危重症的范畴 急危重症的快速识别要点——生命“八征” 急危重症的处理技巧 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。 7、有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B.