氨基糖苷类抗生素进展和临床应用——抗感染合理用药专家圆桌会议纪要.pdfVIP

·专家论坛· 编者按 1943年，瓦科司曼从灰链霉菌发酵液中获得了链霉素，使一类在化学结构中含有2或3个氨基糖分子和1个氨基脂环由 配糖键相连接而成的苷类抗生素问世而应用于临床；其后。1949年发现了新霉索．1957年又发现卡那霉素；时空进入70年代，更新 米星(1988年)等。氨基糖苷类抗生素主要作用于细菌体内的核糖体，对需氧革兰阴性杆茵具有强大抗茵活性．其与B一内酰胺类 ‘ 抗生素珠联壁舍，形成对抗细茵感染的组合拳，在人类与病原体的搏击中立下了巨大的功绩! ，1 抗生素是一种珍贵和有限的资源，滥用它危害多，不良反应大，轻者损伤局限在个人，重者危害社会，延误子孙，已成为社会和 公众问题!近年来细茵对氨基糖苷类，尤其是庆大霉素的耐药情况日趋严重，另在妥布霉素、西索米星和地贝卡星之间也有很大 程度的交叉耐药性，应当引起临床上高度的警惕!为评价其进展和推荐合理应用，由本刊编辑部举办的“氨基糖苷类抗生素合理 应用专家论坛”在京举行，崔德健、王汝龙、肖永红、孙忠实、张石革等以及北京、天津市医药学专家百余人出席会议。会议由中央 保健组成员、解放军总医院附属第一医院崔德健教授担任主席。会上，北京大学临床药理研究所肖永红教授、国家食品药品监督 管理局药品评价中心专家孙忠实教授、首都医科大学附属北京友谊医院王汝龙教授分别作了题为《耐药：挑战与对策》、《异帕米星 的临床应用》、《氨基糖苷类抗生素的临床药学》的报告。现将报告的主要精华展现给读者，以在临床选择、合理应用氨基糖苷类抗 。 生素上作为借鉴。 氨基糖苷类抗生素进展与临床应用 抗感染合理用药专家圆桌会议纪要 段宁整理(中国药房杂志社北京办事处，北京市100101) 崔德健审校(中国人民解放军。总医院附属第一医院，北京市100036) 中图分类号 R978．1 文献标识码 B 文章编号 1672—2124【2008)02—0081—04 1有关细菌的耐药性 年上半年最新耐药性监测报告显示．有一部分凝固酶阴性葡萄 细菌耐药性又称抗药性，系指病原微生物、寄生虫及肿瘤 球菌(如表皮葡萄球菌，溶血性葡萄球菌)中很少的菌株对糖肽 细胞对于化疗药物作用的耐受性和对抗性。依据其发生的原 类药物的敏感性明显降低，但未发现对万古霉素有耐药性。 因分为获得耐药性和天然耐药性。 2002年美国首次发现耐万古霉素金葡菌…，我国还未发现，但 1．1耐药的挑战 在我国发现其耐药基因，A型，B型都是存在的，它是否会传 据WHO发布的《2007年世界卫生报告》中指出，耐药是未 播，这一点还未确定。但其危险因素还是存在的。第一，糖肽 来威胁人类健康的六大严峻问题之一，成为人类与病原微生物 类药物在I临床应用不合理。第二，与耐药性有关的药物如喹诺 抗争中制胜的焦点。为保持抗感染药的有效性，应当重视其合 酮类和p一内酰胺类抗生素在使用不合理现象严重。依据医 理使用，希望全国的医药专家为此开展工作。 院药房监测用药显示，I类切口用药在99．5％，几乎无论什么 根据卫生部《抗菌药物临床用药指导原则》，我国开展了全 手术都应用抗生素，而近两年外科手术预防性用药出现的第一 国细菌耐药性监测，2004年，2005年监测结果显示，我国葡萄 位为甲硝唑。 球菌的耐药性已非常严重，金葡菌、表葡萄球菌、溶血葡萄球菌 2005年我国还未发现有明显耐药性的肠球菌．但2007年 等对抗生素的耐药性大都在60％以上．虽有些耐药性不是太 来自北京地区一些医院采集到耐万古霉素肠球菌菌株。在我 高，但在临床上无太大的价值，如阿莫西林克拉维酸。幸运的 国肺炎球菌感染一般都选用青霉素类抗生素，自2007年以来， 是我国尚未发现细菌对糖肽类抗生紊有耐