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「戀愛 家庭治療課程」 報名表 中文姓名 性別 □男 □女 聯絡電話 學生證號碼 (如適用) 就讀學校/ 就業機構 年級/職位 Email 我從□網上 □海報 □朋友 □其他__________ 得知是次課程。 課程完結後是否願意擔任本中心實習人員？ □願意 □不願意 提示 上課時間:2015年07月04及05日10:00 ~ 13:00，14:30 ~17:30 報名費: Mop 400 報名地點: ChatPoint 莘心輔導中心 (澳門高地烏街96號亨利大廈地下A鋪) 收集個人資料聲明: 本表格內所提供的個人資料只用作課程及行政、申請、統計及建立資料庫的用途； 根據個人資料保護法第十一條前款的規定，當事人依法享有查閱權及更正權，在行使查閱權時需以書面方式向本機構負責人提出。 ------------------------------------------------------------------------------------------ 以下由本中心填寫 收表人 收表日期 2015年 月 日 已收取費用 MOP 單據編號 AA