手术室护理质量工作标准.docVIP

手术室护理工作质量标准 科室 检查日期 检查者 得分 项目 评分质量标准 分 值 扣分 标准 扣分 原因 护 理 管 理 20 分 1.护士长工作有计划，月有重点，周有安排，落实有效。 1 1处不符合要求扣1分 2.按要求弹性排班，人员安排合理，根据护士资质能力及手术分级制度合理安排手术。有紧急状况下人力调配预案。 1 3.建立健全各项工作制度、岗位职责、应急预案等资料。按要求落实急诊科护理风险与安全管理。 2 4.每年制定分层培训考核计划，按计划完成并有考核记录。 1 5.完善质量控制标准，按要求进行质控活动,体现质量持续改进。 4 6.熟悉掌握手术室各项规章制度。 4 熟悉并定期组织突发事件应急处理预案。 3 落实护士职业安全与防护措施。 4 环 境 管 理 12 分 1.护士仪表行为符合要求，外出衣、鞋有明显标志，定点放置，区分明显。护士知晓各区域功能要求并有效执行。 3 1处不符合要求扣1分 2.布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区。设有工作人员及患者出入通道，物流洁污分开，流向合理。 2 3.手术间、洗手间、辅助间等各区域环境整洁、陈设规范、清洁、整齐、安全、有序。 3 4.地面清洁。拖把标识明显，分开清洗、悬挂。 2 5.检查床、对接车等保持清洁、功能良好、定点放置，有消毒措施。 2 安 全 与 质 量 管 理 35分 药品管理 1.外用药、消毒剂标签清楚，严格分类放置，无过期变质。 1处不符合要求扣1分 2.高危药品按要求单独存放，有醒目标示。 3.毒、麻、精神类药品，有专人负责加锁管理，使用按要求登记。 4.抢救车药品按照《急救物品、药品使用制度》《急救车配备及要求》管理。需冷藏药品放入冰箱，并按照《病房医用冰箱管理制度》管理。 5.各类药品管理符合要求，分类存放，交接检查记录符合要求。 设备物品管理 1.各类仪器、物品妥善保管，摆放整齐有序，仪器上应悬挂操作流程，注意事项。 2.熟悉仪器使用及常见故障处理，有定期保养维护记录。 3. 急救设备物品按要求统一配备，做到五固定，每天检查保持性能良好。 4. 柜橱内物品摆放整齐，标识醒目；一次性无菌物品分类放置，标识清楚。无菌包规格及存放符合要求，按照灭菌日期依次排列，标识明显。 5. 所有器械，物品交接清楚，规范、完好、不得擅自外借。急救物品齐全、专人管理、处置规范。 6. 压力蒸汽灭菌锅专人负责，持证上岗，监测符合要求（工艺、化学、生物监测，并记录） 专科管理 1. 加强质量过程和关键环节的监督管理，资料完整，体现质量持续改进。 2 1处不符合要求扣1分 2.严格执行三方核查制度。术前访视及术后随访率100%。 2 3. 手术物品器械准备完善，无因物品准备不当而延误手术30分钟以上者，手术器械合格率100%。 2 4.对患者进行压疮风险评估，各种保护措施到位，无非难免压疮发生。对手术患者进行相关健康教育指导。 2 5.严格执行手术物品清点制度。实行四清点（开台前铺桌和下刀、关体腔前、关体腔后、皮肤完全缝合后），无异物遗留在病人体腔或组织内 6.加强手术患者体位安全管理与培训，护士知晓各类手术的合适体位。 7.严格执行手术标本标本管理及流程，标本保存、登记、送检规范，做好交接。 8. 严格落实患者交接制度，与病室之间，交接清楚，记录完善。 9. 加强巡视，定时检查静脉通道情况，密切观察术中病人的病情变化，体位、肢体受压情况及输液是否通畅等。 10. 手术核查记录与护理记录客观、真实、准确、及时、完整、规范，无漏项、标识粘贴完整。 1 安全 管理 1.安全管理制度健全，有高危患者的安全管理措施。 2.护士熟悉突发和紧急意外事件的应急预案。落实主动报告护理安全（不良）事件制度，科室有相应记录与持续改进措施。 3.严格落实物表清洁消毒、三方核查制度、安全用药、输血管理规范、职业防护等制度。 4.专人妥善管理易燃易爆设备、设施及气体等，安全使用，预防患者手术过程意外灼伤等。 培训与继续教育 1. 制定年度分层业务学习计划、并进行培训、考核并记录。 2 1处不符合要求扣1分 2.岗前护士必须经过专科培训和急救技能培训，并有培训内容、培训考核合格记录，方可独立上岗。 2