霉酚酸酯联合强的松治疗乙肝病毒相关性肾炎.pdfVIP

维普资讯 73O TianjinMedJ，Dec2002，Vol30No12 霉酚酸酯联合强的松治疗乙肝病毒相关性肾炎 李明旭 王述平 余永武 石湘芸 摘要 目的：对 比霉酚酸酯 (MMF)联合强的松与硫唑嘌呤联合强的松治疗乙肝病毒相关性 肾炎 (HBV—GN) 的疗效。方法：A组服用 MMF，B组服用硫唑嘌呤。2组均服强的松。观察 2组治疗有效率、乙型肝炎病毒复制指 标 、肝肾功能及治疗中的不 良反应。结果：2组肾组织中以HBsAg沉积为主；肾组织中乙肝病毒抗原成分与外周血 不成比例；A组治疗后，尿蛋白排泄率显著降低，血清 白蛋白水平明显升高 (均P0、05)，而B组治疗前后两指标 无显著性差异；治疗期问A组中有 2例复发，重新治疗后均有效。结论 ：MMF结合激素治疗HBV—GN有较明显的 疗效 ，停药后有一定的复发率。 关键词 霉酚酸 泼尼松 肝炎病毒 ，乙型 肾炎 霉酚酸酯 (MycophenolateMofetil，MMF)是 1．4 HBV—GN的诊断标准 (1)血清HBV抗原阳性。(2) D 一 种新型免疫抑制剂，已普遍用于器官移植后的抗 患肾小球肾炎，并除外狼疮性肾炎等继发肾小球疾病。(3)肾 切片上HBV找到抗原。其中第 (3)点为必备条件。 排异反应，近年来始用于免疫性肾小球疾病 的治 D 1．5 疗效判定 (1)完全缓解 (显效)：尿蛋白排泄率 疗，对于难治性狼疮性肾炎的疗效及副作用报道较 (Upro)≤0．3g／d，肾病综合征表现完全消除，血清 白蛋 白大 C 多 】，但是对于乙肝病毒相关性肾炎 (HBV—GN)的 于 35g／L，肾功能完全正常。(2)部分缓解 (有效)：Upro在 疗效则报道较少。笔者对用霉酚酸酯联合强的松与 0．31～2．0g／d，肾病综合征表现完全消除，肾功能好转。(3) 硫唑嘌呤联合强的松治疗 HBV—GN 的疗效进行对 无效 ：Upro在2．0g／d以上 ，肾病综合征未消除，肾功能无好 比观察，现报告如下。 转。(4)恶化：肾功能损伤加重，内生肌酐清除率下降或血清 D 肌酐增高达治疗前 50％。 l 对象与方法 1．6 观察指标 (1)治疗有效率：有效率= (有效例数+显 D 1．1 观察对象 自1998年 3月一2o02年 2月我院住院 效例数)／总例数。(2)24hUpro、血清 白蛋 白，每 2～4周检查 HBV—GN患者 19例，临床诊断均为肾病综合征。所有病人 1次。(3)乙型肝炎病毒复制指标：HBeAg(采用ELISA方 C 均行肾穿刺光镜、电镜、免疫荧光检查，并随机分成 2组 ，其 法)，HBV—D A(采用PCR荧光定量方法)，每 2～4周检查