预注甲氧明对剖宫产患者腰硬联合麻醉术中低血压的防治作用.pdfVIP

维普资讯 广东医学 2007年9月第28卷第9期 ·1513· I 。。|多 幕用 多亨 乡 l 预注 甲氧明对剖宫产患者腰硬联合麻醉术中 低血压的防治作用 罗刚健 池信锦 关健强 黎尚荣 黑子清 陈秉学 中山大学附属第三医院麻醉科(广州510630) 摘【要】 目的 观察预注甲氧明对剖宫产患者腰硬联合麻醉(CSEA)低血压的防治效果。方法 120例剖宫 产患者，随机分为4组。第 1组患者在腰麻药注入的即刻从静脉给予甲氧明2mg，第Ⅱ组在 同样时刻给予甲氧明 4Ing，第Ⅲ组同样方法给予麻黄素 10mg，第Ⅳ组不预注任何药物，所有患者经上述处理后 出现低血压，给予麻黄 素。记录腰麻前、腰麻后 1，2，3，5，25min的血压、心率。观察并记录术中患者低血压的发生率，恶心呕吐情况，麻 黄素的用量。结果 与第Ⅳ组相比，第 1，Ⅱ，Ⅲ组血压升高，恶心呕吐发生率降低 ；第 1，Ⅱ组腰麻后 1，2，3，5， 25min的心率明显降低。与第 1组相比，第 Ⅱ组的心率明显降低。低血压的发生率、麻黄素用量、恶心呕吐发生 率第 1，Ⅱ比第Ⅲ，Ⅳ组明显减少或降低。结论 甲氧明2～4mg能有效地预防腰硬联合麻醉副宫产术中的低血 压。但其反射性一过性心动过缓不容忽视。 【关键词】 甲氧明 椎管内麻醉 剖宫产 腰硬联合麻醉(CSEA)因为其起效迅速、效果确切 素处理。 已广泛地用于剖宫产 ，但术中经常出现低血压 ，危及产 1．4 观测指标 记录腰麻前，腰麻后 1，2，3，5，25min 妇及胎儿的安全。临床主要依靠容量预充等预防低血 的血压、心率。血压低于基础值的20％定义为低血 压或在出现低血压后给予麻黄素处理。但各种方法效 压 ，记录术中患者的低血压发生率、恶心呕吐发生情况 果均有一定的局限性。甲氧明是一种强力的仅受体 及麻黄素的用量。 兴奋剂，本文将甲氧明预防应用于剖宫产患者，观察其 1．5 统计学方法 计量资料组间比较采用单因素方 对剖宫产患者腰硬联合麻醉低血压的防治效果，旨在 差分析，组内比较采用重复测量方差分析，计数资料率 为临床提供一个新的防治剖宫产术中低血压的方法。 的比较采用 检验。 1 资料与方法 2 结果 1．1 一般资料 择期剖宫产手术患者 120例 ，ASA分 4组患者的年龄、性别构成比和身高、体重及硬膜 级 I～Ⅱ级，年龄22～38岁，体重50～78kg，孕34～ 外用药量比较差异无显著性 (P0．05)，麻醉平面均 41周。排除合并有高血压或心脏病的病例。 控制在T6。。所用患者均顺利在腰硬联合麻醉下完成 1．2 麻醉方法 术前均禁食禁饮 6h，常规术前用药 手术。产妇及婴儿无异常。 阿托品、鲁米那，患者入室后安静 10min，连续两次测 2．1 血压变化 与腰麻前基础值相比：4组患者在5， 量其血压、心率，取平均值作为基础值。建立通畅的静 25rnin均出现不同程度血压下降(P0．05)。与第Ⅳ 脉通路，患者取右侧卧位，选取L 间隙进行腰硬联合 组相比：第 1，Ⅱ组腰麻后1，2，3，5min，第 Ⅱ组腰麻后 穿刺，蛛网膜下腔注入7～8mg0．5％布比卡因1．5～ 25min，第Ⅲ组腰麻后 1，2min的血压明显增高 (P 1．6ml后硬膜外置管，患者转为平卧，并且将手术床偏 0．05)。与第Ⅲ组相比：第 1，Ⅱ组腰麻后3min，第 Ⅱ 向左侧，以防止仰卧位低血压综合征，手术中根据麻醉 组腰麻后 1min的血压明显增高(P0．05)。见表 1。 平面酌情追加硬外药，调控麻醉平面达 T6一。。入室至 2．2 心率变化 第 1，Ⅱ组腰麻后 1，2，3，5，25min的 麻醉后0．5h内输注胶体和晶体量不超过300ml。 心率明显降低 (