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骨质疏松的诊断技术 詹前进 本文作者詹前进先生 国家医疗保健器具工程技术研究中心工程师 关键词: 骨质疏松 诊断 一 骨质疏松诊治之重要性及其病理 随着人口寿命的增长和老龄人口的增多 原发性骨质疏松 代谢性疾病 已 成为影响健康的严重疾病之一 据统计 美国骨质疏松症患者已超过2500 万人 每年治疗费高达100 亿美元 我国是世界上老年人口最多的国家 按国家人口统 计局的统计数据计算 目前我国60 岁以上老人已有1 亿2000 万 到2050 年将达 4 亿5000 万 根据适合中国人的骨质疏松诊断标准预测 目前我国骨质疏松患者 (包括骨量减少)有8400 万 占总人口的6.6% 到2050 年将成倍增加到2 亿1200 万 占总人口的13.2% 所以骨质疏松已成为我国乃至世界广泛关注的社会问题 骨质疏松已与冠心病 癌症一样危害着人们的健康 对其之诊治有极为迫切的重 要性 骨骼的生长发育 峰值骨量的获得及晚年骨丢失的数量决定着骨质疏松的发 病 成人骨骼在一生中不断进行更新或转换 即破骨细胞将其吸收 成骨细胞又 不断在原位形成新骨 两种细胞在骨表面同一部位相继进行活动 这个过程经过 激活 吸收 转换 直至形成约需4 个月 单位时间内骨表面上出现的骨重建单 位(BRU)量值称为激活频率 在一个BRU 完成过程中 如果被破骨细胞吸收的陷 窝未被新骨填满 形成的新骨量少于被吸收骨量时即发生负平衡 负平衡越严重 骨丢失越快 激活频率越高 骨转换越高 骨丢失也越严重 骨质疏松的主要病 理机制即为骨重建负平衡和骨转换加快 是骨质丢失的结果 下列情况可使骨质 丢失的速度和程度增加: 缺少体力活动 缺钙 缺维生素C 和D 肾上腺皮质功 能亢进 服用皮质激素药物 甲状腺功能亢进 胃切除 缺少雌激素等 单纯骨质疏松一般不直接引起任何症状 严重骨质疏松临床表现通常为椎体 塌陷引起的驼背 下部肋骨可能降低至髂骨嵴 由于骨质总量减少 导致骨的脆 性增加 往往轻微的外伤即可引起骨折 好发部位为下胸椎和上腰椎 椎体压缩 性骨折常引起背痛 但很少神经根受压或脊髓损伤 此外 腕 肱骨上端和股骨 颈也常易发生骨折 二 骨质疏松诊断技术之进展 骨质疏松以骨量减少为特征 而反映骨量的主要指标是骨矿密度(Bone Mi- neral Density BMD) 故BMD 测定是最直接 最明确 以及最终的诊断骨质疏 松手段 最早的骨密度测量是采用X 射线照相术 从X 射线照相底片的黑化程度 上反映出骨密度的大概定性状况 但无法给出精确的定量测量 自1963 年单光子 骨密度仪问世以来 骨质疏松的诊断由定性跨入了定量的时代 目前测量BMD 的仪器有单光子 双光子骨密度测量仪 定量 CT 骨超声诊断仪 磁共振成像 仪和双能X 射线骨密度仪等 单光子吸收骨密度仪 (Single Photon Absorptionmetry SPA) 利用骨质对 γ 射线的相对吸收率算出骨骼中的矿物质密度 对人体骨密度进行测量 美国 Norland 公司最早推出单光子数字式骨密度测量装置(SPA) 先使用 153 241 Gd(钆) 后用 Am(镅)作为同位素放射源 在桡骨部位测量该源产生的单色光 束辐射吸收率 根据射线和物质相互作用的吸收衰减规律进行骨密度测量 如下 式: I=I0exp(- µ m ρ d) 式中 I0 与I 射入和射出的射线强度; µ m 骨质的质量衰减系数; ρ 骨密度; d 透出物的厚度 3 2 骨体密度(g/cm )通过适当的推算可以求出骨面密度(g/cm )和线密度(g/cm) 目前 我国已有几个企业生产同类的骨密度仪 如北京核仪器厂生产的 FT-647 型 中国科技大学生产的GBD-928 型 原子能研究院生产的BMP-4 型 中国科学院东方仪器公司生产的SD-100-200 型 北京广播技术