血常规白细胞和其组份判读的一知半解.pdfVIP

·３２４· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ６，Ｎｏ５ ·专题评论· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１１．０５．００２ 血常规白细胞及其组份判读的一知半解 王晓川 　　西医学的重要基础之一是实验医学，合理有效的认识 的感染可能迅速扩散，造成严重后果。明确上述问题，对于 和应用实验医学的结果是西医诊断疾病和指导有效治疗的 这类患儿的救治以及避免医患纠纷具有重要的实际意义。 重要手段。对实验医学相关内容的合理、准确解释依赖于 医生扎实的现代医学基础。实验医学不仅仅反映在现代的 １　血常规ＷＢＣ的基本知识和正确的表述形式 分子、细胞生物学等发展给实验诊断带来的进步，许多传 　　血常规中ＷＢＣ包括：中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒 统、经典的常规实验诊断内容对临床同样非常重要。 细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞；其中淋巴细胞由Ｔ细胞和 血常规是最常用的临床检测项目。理解和正确的应用 Ｂ细胞以及 ＮＫ细胞组成，以Ｔ细胞为主，占淋巴细胞的 血常规是临床医生重要的基本技能。但无论是大学教育的 ６０％～７０％；Ｂ细胞约占２０％。 诊断学知识，还是毕业后继续教育，对血常规判读都缺乏系 血常规ＷＢＣ检测包括三分类法和五分类法，两个分类 统和深入的内容剖析。 方法中其他有核细胞不列为单项分类。 　　病例：患儿，５月龄，罹患急性蜂窝织炎，血常规 ＷＢＣ 　　血常规 ＷＢＣ五分类法（相对计数）：中性粒细胞＋淋 ９ －１ ３．０１×１０ ·Ｌ ，中性粒细胞０．１０，淋巴细胞０．６７，单核 巴细胞＋单核细胞＋嗜酸性粒细胞＋嗜碱性粒细胞＋其他 细胞０．１９。短期内不治夭折。 有核细胞＝１ 　　临床医生对上述病例的血常规ＷＢＣ结果可能产生不 　　血常规 ＷＢＣ三分类法（相对计数）：中性粒细胞＋淋 同的印象。其中有些医生的直观判断是病毒感染的血常规 巴细胞＋中值细胞（单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒 表现，理由是ＷＢＣ减少，中性粒细胞相对计数降低，淋巴细 细胞总和）＋其他有核细胞＝１ 胞相对计数增高。一般而言，淋巴细胞相对计数增高，提示 １９７７年５月，第３０届世界卫生大会上，通过了关于在 病毒感染；中性粒细胞相对计数增高，提示细菌感染。如果 医学中应用国际单位制（ＳＩ）的决议，决议中建议全世界科 简单的持这种观念，将可能对另一半患儿的诊治造成延误 学界，特别是医学界均采用 ＳＩ，而且旧制单位向ＳＩ过渡时 和严重的不良后果。如上述病例实质上是中性粒细胞缺乏 间不宜过长。涉及到医学检验报告中构成比的结果旧制单 ９ －１ 位以百分比表示，ＳＩ以小数表示。如血常规ＷＢＣ中性粒 症，中性粒细胞绝对计数只有０．３０１×１０ ·Ｌ 。此类中 性粒细胞缺乏症患儿如果遇到侵袭力强的细菌感染，中性 细胞旧制单位为７０％，ＳＩ以０．７０表示，血常规ＷＢＣ数旧 ９ －１ 粒细胞无法局限感染灶，感染将会在短期内播散，引起脓毒 制单位为４０００，ＳＩ为４×１０·Ｌ 。 血症、败血症，危及生命。针对上述病例，也有医生提出为 什么不是Ｔ细胞缺陷所致呢？如先天性胸腺发育不良。上 ２　血常规免疫细胞相对计数和绝对计数 ９ －１ 　　血常规ＷＢＣ判读时要特别注意以下２个问题： ＷＢＣ 述病例的淋巴细胞绝对计数为２．０２×１０ ·Ｌ ，并没有明 ① 显减少。此外，如为Ｔ细胞或 Ｂ细胞缺陷，感染后疾病的 各组份相对计