公教人员保险一次养老给付请领书.doc

公教人員保險一次養老給付請領書 （填表前請詳閱背面說明） 填表日期 年 月 日 103.6.1起適用 被保險人 姓名 身分證 統一編號 保 險 事故日期 年 月 日 請 領 事 由 檢附證件 □退休 □退職或卸任 □自願 □屆齡 □因公傷病□公保全殘 □危勞自願□危勞屆齡□其他 □1.退休(職)證明書或核定函（須列有退休、職依據法規及生效日期） □資遣 □一般 □因傷病 □公保全殘□其他 □1.資遣證明書或核定函（須列有資遣依據法規及生效日期） □2.其他 □離職退保 □1.離職證明書 □2.身分證正反面影印本 □3.其他 □保留年資 □參加勞、軍保依法退職(伍)者 □已領國民年金保險老年給付者 □年滿65歲者 □1.勞工保險老年給付核定證明文件及勞保投保年資證明 □2.退伍證明書或軍人保險退伍給付通知書或核定函及軍保投保年資證明 □3.國民年金保險退保及老年給付核定證明文件 □4.其他 □得重複加保年資 □1.勞工保險老年給付核定證明文件、投保年資及核給老年給付所據投保薪資金額之證明 □2.退伍證明書或軍人保險退伍給付通知書或核定函、投保年資及核給退伍給付所據保險基數金額之證明 □3.其他 被保險人之公保一次養老給付(含曾領之公保養老給付)得否辦理優惠存款(請勾選一項)： □是 □否 □放棄辦理 被保險人是否曾領軍人保險退伍給付：□是 □否；該退伍給付得否辦理優惠存款(請勾選一項)： □是 □否 □放棄辦理 本人確認以上各欄均據實填寫，並已詳閱及知悉公教人員保險法一次養老給付之相關規定，爰作以下選擇： □1.請領養老給付 □2.暫不請領養老給付(勾選本項，以下各欄不須填寫) 被保險人簽名或蓋章： 事故當月保險俸額 給付月數 請領金額 (金額如無法核算，以 貴部核定金額為準) 新臺幣 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整 入 戶 者 請 將 被 保 險 人 之 存 摺 封 面 影 印 本 浮 貼 於 此 處 請領方式 請擇一勾選： □ 1.入戶（限匯入被保險人本人於國內金融機構之帳戶，並請檢附存摺封面影印本） (1) (帳號請靠左填寫，位數不足，不需補零) (2)存入郵局存簿儲金帳戶 郵局代號：700 局號：□□□□□□－□ 帳號：□□□□□□－□ (靠右填寫，局號及帳號不足7位者，請在左邊補零) □2.支票(請檢附現金給付收據，收據須被保險人簽章並加蓋機關印信或公保專用章) 本請領書收件日期為 年 月 日，請領書所填各項資料及檢附證件，經查屬實且符合規定。 此致 臺灣銀行股份有限公司公教保險部 要保 機關 代號 名稱 經辦人 人事 主管 主管 聯絡電話 ( ) 以下由臺灣銀行股份有限公司公教保險部填寫 經辦： 核定： 請領一次養老給付說明 一、請領一次養老給付者，除經公保主管機關核准可逕依退休或資遣核定函副本核發養老給付者外，應填送本請領書、領取給付收據(選擇入戶者免送收據)及應檢附之證明文件憑辦。 二、須檢附之證件，請勾選正面檢附證件欄。如係影印本者，須字跡清晰且各頁齊全，並加蓋要保機關(構)學校印信、公保專用章或人事主管職名章，證明與原本無異。 三、被保險人符合請領養老給付條件者，應自符合條件之日起3個月內選擇請領或不請領；逾期未作選擇者，視同選擇不請領。選擇不請領者，仍得於10年時效內請領。但屬於再加保者，於再次退保前，不得請領原有保險年資之養老給付。原選擇不請領後再復任加保者於再次退保時，併計原有保險年資及再加保年資後，符合請領養老給付條件者，按其再次退保時之規定給付；未符合者，得請領原未請領之養老給付；請領養老年金給付者，自再次退保之日起發給。 四、採入戶者，請將存摺封面影印本黏貼於本請領書之正面，並注意下列事項： (一)戶名必須為被保險人本人，金融機構名稱(代號)、戶名及帳號應清晰、完整。 (二)所提供之帳戶不得為「靜止戶」、「結清戶」、「非綜合存摺之公教優惠存款帳戶」，以免無法辦理入戶事宜。 請領養老給付規定： (一)私校被保險人於公保法103年6月1日修正生效前已有保險年資者，於公保法103年6月1日修正生效後，依法退休（）、資遣或繳付保險費滿年年滿歲而離職退保被保險人依法退休（）、資遣，或繳付保