多排螺旋CT在肺孤立结节定性诊断中的应用价值.pdfVIP

第l6卷 第1O期 河 北 医 学 Vo1．16，No．10 2010年 lO月 HEBEIMEDICtNE Oct．，2010 文章编号：1006-6233(2010)10—1250—03 多排螺旋 CT在肺孤立结节定性诊 断 中的应用价值 代晓峰 ， 张 州 ， 郭龙春 ， 袁 萍 ， 李 平 (1．中国人 民解放军第一医院医学影像科 ， 甘肃 兰州 730000 2．中国人 民解 放 军 第 十 医 院特 诊 科 ， 甘肃 武威 733000) 关键词 ： 多排螺旋CT； 肺孤立结节； 评 价； 动态增强 文献标识码： B doi：10．3969／j．issn．1006-6233．2010．10。041 研究表 明良性和恶性SPN(Solitarypulmonarynod． 内外学者的重视，血流动力学的研究也成为当今研究 ule)具有不同的血供方式和不同的生长方式，人们可 的热点。MDCT具有扫描速度快、时间分辨率高、放射 以通过SPN 自身形态，界面征象，及其与支气管和血 剂量小及强大的后处理功能等优点，可以为更好地从 管的特殊征象对 SPN进行鉴别诊断。CT在 SPN的鉴 细节上多方法评价SPN 良恶性质。 别诊断中扮演着重要角色。但是传统CT扫描受机器 2．1 CT图像后处理技术：MDCT图像后处理技术主 准直器、肺呼吸运动的影响，难 以全面观察 SPN 自身 要 有 多平 面 重 组 (Multipleplanarreconstruction， 形态、与周围结构的关系和变化特点，以及 SPN的血 MPR)、曲面重组 (Curvedmulti—planarreformation ， 流动力学特点，使得 SPN的影象学诊断指标不能正 CPR)、表面遮盖显示(Shadowsurfacedisplay，SSD)、 确、全面的被认识。 容积重组 (Volumerendering，VR)、最大强度投 影 1 SPN临床及影像学检查方法 (Maximumintensityprojection，MIP)等重组方法。在 2002年Leef等 给出了SPN的影像学定义，即 各种重组技术 中，对于SPN与支气管的关系或支气管 指肺实质 内单发，圆形，边界清晰，最大径不超过3cm 充气征的显示而言，MPR更有其独特的价值 』MPR能 的不透光影。SPN结节因病灶体积小，查体无明显的 清晰的显示支气管管壁及管腔的形态，还能显示支气 体征。纤维支气管镜检查较难触及 ，即使进行盲 目刷 管管腔的不同程度狭窄及管腔粘膜面凹凸的改变。 检、灌洗和钳夹活检，诊断率也较低[2]。痰细胞学检 MIP、MPR能很好的显示 SPN与血管的关系。SSD和 查，仅偶尔可发现脱落癌细胞 j，诊断率也是极低 的。 VR均能很好显示结节与支气管及血管的表面形态， 胸部平片局限性是敏感性低，特别是对小结节 良恶性 并能三维空间任意角度观察。 诊断的敏感度低，常可造成肺癌的漏诊及误诊 ]。对 2．2 SPN形态学评价：SPN形态学研究提供 了判别结 于直径~3cm 的肺 内SPN结节，因病灶小，CT引导下 节 良恶性的信息。毛刺征是恶性病变中最特异的形状 经胸壁穿刺肺活检的操作难度大 j，存在一定的假阴 特征，具有这种征象的SPN88．5％都是恶性的 J。毛 性病理结果。并且有术后气胸的可能及肿瘤沿穿刺针 刺征与肿块沿着小叶间隔、淋巴系统、小气道及血管生 道转移等并发症。在肿瘤成像上，利用 18F一氟脱氧葡 长相关 j。分叶的本质是恶性细胞在结节周围呈岛 (Fluorine-18-2-Deoxy-2一FluoI0．一D-Glu