低位腓动脉外踝上穿支皮瓣逆行转位修复前足缺损.pdfVIP

并最终消失，剩余的小静脉及Choke静脉管径发生代偿性、程度较小地扩张。 通过尾静脉注射伊文思蓝，可以完整地观察到Choke动静脉的循环过程，还可 以计算出Choke区的血流速度为2．53m州s。结论在皮瓣切取后早期，静脉血主 要是以“迷宫”式回流为主，而术后晚期，静脉回流这是通过“迷宫式”及“瓣 膜失效”两种方式进行回流，但是此时“瓣膜失效成为主要途径。伊文思蓝可 作为一种血流始终剂，与皮窗结合，研究皮瓣内的微循环血流动力学。 低位腓动脉外踝上穿支皮瓣逆行转位修复前足缺损 寿建国 江苏省常州市解放军第102医院创伤显微外科，213003 摘要目的总结低位腓动脉穿支皮瓣逆行转位修复前足皮肤缺损合并肌腱、骨外 露的效果与经验。方法自2009年3月～2011年3月实施低位腓动脉穿支皮瓣 逆行转位修复前足皮肤缺损合并肌腱、骨外露9例。手术时间距创伤后平均为8 天。在外踝与踝前应用超声多普勒血流仪探测腓动脉外踝上穿支下降支血管与胫 前动脉交通支，跗外侧动脉的吻合点及各自的行走径路，根据创面的情况选择一 处为轴点，并用龙胆紫做标记，皮瓣设计为网球拍状。在深筋膜下解剖分离，至 趾长伸肌腱与腓骨长短肌间隙，可见腓浅血管和与之伴行的腓浅神经以及白肌间 隔穿出的胫前血管皮支，于近端切端肌问隔、腓浅血管并结扎腓浅血管，紧贴骨 问膜由近向远切开肌间隔，向远端寻找从其中穿出的腓动脉外踝上穿支的上升 支，在胫腓骨之问向深部分离腓动脉外踝上穿支，在分出上升支和下行支以远切 断并结扎。沿下降支继续向远端解剖到达旋转点。然后切开皮瓣后缘，逐步掀起 皮瓣至腓动脉外踝上穿支下行支，血管蒂保留3～4cm宽筋膜组织。将皮瓣通过 道转移至受区缝合。结果本组9例，其中8例全部成活，1例皮瓣远端部分坏 死，经换药后治愈。7例经3月～18月，甲均6月随访，皮瓣质地优良，外观满 意，穿鞋舒适，无溃疡发生。讨论低位腓动脉穿支皮瓣逆行转位修复前足复合 性组织缺损，是以小腿前外侧肌间隔为轴线，外踝上穿支下行支为蒂设计皮瓣， 皮瓣相对较薄，不牺牲主要血管，皮质优良，厚度适中，质地相近，血管蒂解剖 较为恒定且外径相对粗大，供血渠道确切，可切取的面积较大，符合就近处理的 原则，手术方法简单，不需显微吻合技术，便于开展。该皮瓣利用踝外侧血管网 的分支为旋转点而设计的皮瓣，形成纵向链式动脉网，扩大了皮瓣的覆盖半径， 增加了皮瓣适应范围，可以转位达前足，同时也减少了蒂部重叠和供区的损伤。 由于实施该皮瓣治疗患者的例数比较少，蒂部切取的难易程度和出现皮瓣坏 死率的高低，还需进一步的积累病例，总结经验。 多模式比目鱼肌穿支皮瓣的解剖研究与临床应用 郭永强1，王剑利1，王常德，梁晓琴2，王五州1，崔磊1 1．中国人民解放军89医院创伤骨科研究所 2．潍坊医学院整形外科研究所 【摘要】目的探讨小腿外侧比目鱼肌穿支皮瓣解剖学特点，根据受区手术 要求设计不同手术切取模式，游离移植修复四肢软组织缺损。方法灌注解剖学 研究小腿外侧穿支解剖特点，重点研究小腿外侧比目鱼肌皮穿支解剖特性，并设 计应用小腿外侧比目鱼肌皮穿支皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损21例，皮 择同时保留比目鱼肌肌支与肌皮穿支，形成并联肌瓣与穿支皮瓣的嵌合穿支肌皮 瓣，以肌组织瓣填塞创面深部组织缺损；3例选择同时保留皮瓣内两个穿支，并 将穿支分别与受区动脉吻合，形成双蒂供血联合穿支皮瓣以保证皮瓣血供，修复 狭长创面缺损；4例将比目鱼肌血管保留形成T型血管蒂，将皮瓣血管蒂桥接受区 主干动脉缺损，形成flow—through皮瓣。结果小腿外侧中上段恒定存在比目鱼 肌皮穿支，多在腓骨头下5～24cm，位置恒定，肌皮穿支外径在动脉起始部约(1．08 qR