股骨近端锁定钢板治疗高龄老人股骨转子间骨折.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 181 股骨近端锁定钢板治疗高龄老人股骨转子间骨折 黄照国左才红陈健张庆徐骏胡新生 (安徽省宣城市人民医院) 摘要 目的探讨股骨近端锁定钢板治疗高龄老人股骨转子问骨折的临床疗效。方法20例年龄在80岁～95岁高龄 股骨转子间骨折患者，采用切开复位股骨近端锁定钢板内固定治疗。结果术后随访时间6—24个月，平均15个月， 所有骨折均愈合，无髋内翻畸形，无钢板松动、断裂。Harris髋关节评分标准：优良 率为85％。结论采用股骨近端锁定钢板治疗高龄老人股骨转子间骨折其骨折愈合率高，固定牢固，并发症少，是 ～种较好治疗方法。 关键词股骨转子间骨折；股骨近端锁定钢板 股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，随着年龄的增长，骨质疏松的发生，其发病率明显增加。 保守治疗需长期卧床、制动，引发致命并发症，死亡率可达15～20％11J。早期手术治疗以被人们广 泛接受，能显著降低死亡率、使患者早期下床活动、减少因长期卧床引起的并发症。我院2009年9 月～2011年9月应用股骨近端锁定钢板治疗超高龄股骨转子间骨折20例，效果良好，报道如下。 1资料与方法 例，呼吸系统疾病5例，脑血管疾病4例，糖尿病4例，请相关科室会诊对患者进行术前健康状况 分析、评估，以确定手术的可行性及安全性，对合并症进行处理，病情稳定后尽快手术。 1．2手术方法手术在硬膜外麻醉或全麻下进行，患者取平卧位。患侧臀部垫高，术前采用骨科手 术牵引床牵引复位，取股骨近端外侧切口，长度视骨折情况而定，逐层切开皮肤、皮下筋膜、阔筋 膜及股外侧肌，显露股骨大转子至股骨近端外侧，清除骨折区血肿组织，仔细辨认骨折块，最大限 度地解剖对合。在C型臂X线机透视下，近端暂以克氏针固定，透视证实位置合适后，置入合适长 度的锁定钢板，逐枚拧入螺钉。活动髋关节，见固定牢固，活动良好后，冲洗切口，术腔置引流管 ～根，逐层缝合包扎。 13术后处理患肢穿“丁”字防旋鞋，应用抗生素预防感染48小时，根据引流量，一般于术后48h 内拔除引流管，使用抗凝药物以防下肢静脉血栓形成，并于术后3d，患肢开始进行趾、踩主动运动 和股四头肌静力性收缩，随后逐渐加大锻炼强度和关节活动度，鼓励咳嗽，预防肺部并发症，约2 周后拆线，1～2个月后复查X片情况酌情扶拐部分负重行走。 1．4功能评定根据x线片及临床症状综合判断骨折愈合情况，参照HaITis评定标准评定忠髋功能。 2结果 本组20例患者均获随访，随访时间每24个月，平均15个月。骨折均获骨性愈合，无股骨头坏 死，无髋内翻畸形，无钢板松动、断裂。按Ha玎is评定标准：优14例，良3例，优良率为85％。 3讨论 股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，保守治疗需长时间卧床牵引，易引起诸多并发症，目前 多主张手术治疗。手术治疗固定材料的选择，髓外固定材料以DHS为代表的动力髋螺钉为主，髓内 用于稳定型股骨转子问骨折【2】，而对骨折累及大转子、严重粉碎性转子下骨折、反向转子间骨折并 不适用pJ，其常见并发症有：加压钉穿出股骨头、加压钉切割股骨头、髋内翻、套接钢板断裂断裂 或螺钉松动、局部骨吸收等14J。 髓内固定较钉板系统力臂短，力学性能好，控制旋转较好。GanlITla钉能有效控制骨折的短缩和 182 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 旋转，但生物力学实验结果发现，固定之后发现股骨近端所受应力明显减少，股骨远端所受应力明 显增加，靠近钉尾部的股骨远端常发生继发骨折【5J。PFN与Gamma钉相比，重要的改进是在股骨近 端的拉力螺钉上方增加了一枚螺钉，达到抗旋转的稳定性，主钉延长，远端为可屈性设计，最大限 度减少了钉尾处的应力集中，以减少股骨干骨折的发生。但Gar砌a钉与PFN均不适用于骨质严重 疏松的老年患者及股骨大转子的冠状位及失状位的劈裂。以上情况易产生股骨头切割、股骨颈外移 等并发症‘61。 近年来股骨近端锁定钢板广泛应用于临床17‘8】，设计理念更加符合生物力学特性。锁定钢板的解 剖设计可以良好的贴附于股骨大转子外侧，近端3枚自攻长锁定螺钉呈“品”字形固定于股骨头颈部， 形成三维固定，其下方2枚螺钉固定于股骨矩，增加骨折近端固定和抗拔出作用，有效防止骨折旋 转移位，有利于骨折的稳定及其愈合，多枚锁定螺钉均匀承担所受应力，对骨的切割就小，减少了 螺钉穿出股骨头的发生率。锁