股骨头坏死相关临床问题讨论.pdfVIP

画 冒 ChinaForumofPainMedicin《 首届疼痛医学华夏会议1st 王福根 中国人民解放军总医院康复科，北京100853 一．诊断和分期问题 3、Ⅱ期骨坏死。可出现轻微临床症状，如髋部 早期诊断有两个概念，一是x线片或／和CT扫描 不适或疼痛、髋内旋活动受限等。x线片双髋后前位 未显示病灶，仅MRI阳性者为I期(前放射期)；二 及蛙式位，部分显示股骨头内囊性变、硬化、斑点状 是股骨头未塌陷，x线及CT扫描显示阳性者为Ⅱ期(前 钙化影。CT扫描(多方位、二维重建)可清楚显示坏 塌陷期oARCO分期(1992)或Steinberg分期(1995)死病灶，影像特征为硬化带包饶低密度坏死灶。 中0～1I期属于早期，相当于Ficat(19791和Arlet(19801 4、Ⅲ期骨坏死。相当于Steinberg分期Ⅲ、Ⅳ期， 分期中的I～Ⅱ期；Ⅲ、IV、V期则属于中晚期，相 特点是股骨头骨皮质断裂，有软骨下骨折。临床表 当于Ficat分期111a、Ill b、IV期。中华医学会骨科学 现较重的髋部疼痛，髋内旋活动明显受限与剧烈疼 分会“首届全国骨坏死与关节保留重建学术研讨会” 痛。x线片较清楚显示坏死灶及病灶边缘的硬化带、 (2006年4月)，专家建议使用ARCO分期法，便于指 囊性变，部分患者蛙式位可显示沿关节面下的新月征 导临床与国际交流。ARCO分期具有定位与定量内容， (crescent sign)，长短不一，多位于负重区。cT扫 0期影像学检查正常；I～Ⅲ期中各分为A(病损范围 描轴位二维重建图像可清楚显示软骨下骨折。MRI显 股骨头15％)、B(占股骨头15％～30％)、C( 示骨髓水肿，部分患者伴有关节积液。特点是病灶外 股骨头30％)轻重中3个亚期；IV期影像学显示关节面 T1WI广泛低信号，T2WI相应区域高信号，抑脂像清 扁平，关节间隙变窄，髋臼硬化及边缘骨赘，头囊性 楚。临床症状较重者，尽管x线片显示为Ⅱ期，应作 变等。 CT和MRI检查，以正确分期。 1、0期是否存在?指从有害因素(外伤、激素、 5、Ⅳ期骨坏死。相于Steinberg分期V～Ⅵ期， 酒精等)介入体内至MRI扫描阳性(I期)时间段。 临床有重度髋部疼痛、跛行、髋关节屈曲及内旋活动 究竟多长?从糖皮质激素与髋部外伤性骨坏死研究发 明显受限。x线片能清楚显示股骨头塌陷、变扁，关 现为2～12个月，而酒精相关骨坏死尚无资料报道。 节间隙消失，髋臼受累，关节完全损毁。通常不必做 如何诊断?组织活检，可显示骨髓造血细胞死亡， cT及MRI检查。需截骨或植骨术者，可做cT扫描病 脂肪细胞肥大融合成片等；对照增强MRI(contrast— 灶精确部位。 enhanced MRI)测定骨的血流灌注是很有希望的诊断 二．鉴别诊断 技术。 许多髋部疾病类似股骨头坏死的临床表现，应予 2、I期骨坏死。x线片和CT扫描均为阴性，MRI 鉴别。 可作明确诊断，特异性和敏感性均在96％以上。典