脊神经后支痛的诊断治疗.pdfVIP

臣坳燮咝地剑刚地脚型唑堂堕塑唑塑Q 12讲习班 脊神经后支痛的诊断与治疗 樊碧发 中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心，北京100029 引起颈肩、背部脊柱区、腰腿痛的各种椎管外伤 颈神经后支，绕过相应椎间关节后，分为内侧支及外 害性刺激，脊神经后支是其主要的传人中枢通路。近 侧支。其中除c。，颈神经内侧支达项部皮肤外，其余 年来，随着对急、慢性非特异性颈肩腰背痛的研究不 内侧支及外侧支均为肌支，支配相应肌肉活动。 断深入，源于脊神经后支的疼痛问题，越来越受到重 2、胸神经后支 视。此类疼痛发病率高，常规疗法效果较差，且容易 胸部脊神经均于同序椎骨下方的椎问孔发出，出 复发。如何正确认识此类疾病，对临床治疗具有重要 椎间孑L后分为前、后支。后支分出后，经上、下2个 意义。本文就脊神经后支性疼痛一些基本问题介绍如 横突之间，肋横突前韧带及横突间肌之问向后行走， 下。 分出内外侧支。T，堋，、后支内侧支，沿正中线两侧穿 一、应用解剖 斜方肌至皮下，B后支内侧支最长，约平肩胛冈传出 脊神经共有31对，出椎问孔后，迅速分为前支、 分布于附近的皮肤，可远达肩峰。T，州，、外侧支由上 后支、脊膜返支及交通支。脊膜返支经椎间孔返人椎 向下，逐渐增大，支配胸髂肋肌及胸最长肌。T(6)7．12后 管分布于脊膜，交通支连接脊神经与交感干。一般来 支分出的外侧支，穿出部位离中线较远，分布于背部 讲脊神经前支较粗而后支较细，后支穿过横突间隙向 的皮肤。T6，枷后支内侧支分布于多裂肌及胸最长肌， 后行，分布于项部、背部、腰部及骶尾部的肌肉和皮 发出小分支穿背阔肌、斜方肌及背深筋膜，分布于背 肤，很多邻近脊神经的前后支相互交通成网，有利于 部正中线附近的皮肤。T。，后支的外侧支径途较长，向 脊柱活动的协调及保持脊柱的稳定性。但同时也因其 下越过髂嵴到臀外侧部皮肤。 较为复杂的神经网络分布，造成了脊神经后支性疼痛 3、腰神经后支 主诉定位的不精确，给诊断及治疗带来一定的困难。 腰部脊神经后支近年来研究比较多，该后支较 临床上可根据解剖结合疼痛区域，大体确定脊神经后 细，上腰段约在椎间孔外侧1．5em、下腰段约在椎间 cm。 支受损范围。 孔外侧2em处从脊神经分出，其主干长约0．5～1 1、颈神经后支 后支主干从下位椎体横突的上缘、上关节突的外侧向 在8对颈神经中c．～，从同序颈椎上方的椎间孑L传出， 后下走行，以60。角分为内侧支和外侧支。内侧支较 而c者申经则在c，下方的椎间孔传出。颈神经干较短， 细，紧贴横突根部骨纤维孔下行，并沿下位椎体上关 出椎间孔后立即分成前、后支，均为混合神经。除C． 节突外缘向下进入乳突与附突之问长约3ram的骨纤维 神经外，其余颈神经后支再接着分为内侧支和外侧 管。m管后即发出细小分枝支配同位及下位下关节、 支。除C：，。。后支的内侧支支配皮肤外，其他颈神 棘肌、迥旋肌、棘间韧带及棘突。内侧支主干则继续 经后支均支配肌肉。C．神经后支又称枕下神经，属于 向下、内、背