浆细胞性乳腺炎肉芽肿性乳腺炎的差异与探讨.pdfVIP

第十三届全国中医及中西医结合乳腺病学术年会论文集·2013年·上海 于提脓祛腐作用的主要药物是以矿物类药物为主。其作用效果明显，所占比例之 重是不可忽视的。其中在不含有矿物类药物的15首以提脓祛腐为主要功效的外 用方剂里，其中牛黄的使用占40％，麝香占26％，蜈蚣、全蝎使用频率占20％。 对于植物类药物，冰片、巴豆、斑蝥、血竭、乳香、没药使用频率也相对较高。 其中具有一定毒副作用的巴豆、斑蝥在古人使用的提脓去腐的植物药中所出现的 次数也相对较高。 古人在对于不含矿物类祛腐生肌的药物使用时，动物类药物 所占的比例较高。 4．3规范矿物及动物类外治药物的使用方法和计量，是今后发展中医外科提脓 祛腐外治法的方向 现代研究，轻粉、雄黄、铅丹、升药、明矾等使用较频繁的矿物类药物中均 含有汞、砒、铅、硫、砷等重金属离子，使用这些外用药物的患者有过敏或重金 属离子沉积中毒的现象时有发生，故重金属制剂的使用时也存在安全用量等诸多 因素的限制。矿物类及动物类药物在提脓祛腐的作用上目前是其它药物所不能代 替的，所以规范的药物使用方法和安全有效的计量范围是未来发展提脓祛腐外治 法需探讨的方向；同时，寻找矿物类外用药的替代品中医外科发展的一项重要任 务。 浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的差异探讨 王玉刘胜 上海中医药大学附属龙华医院，上海，200032 cell 【摘要】浆细胞性乳腺炎(P1asmaMastitis，Pcll)和肉芽肿性乳腺炎 (Granulomatous Mastitis，GM)是一类良性乳房疾病，表现为非哺乳期的、 非细菌感染性、慢性乳腺炎症n1。研究早期，由于二者临床表现以及超声、影 像学表现酷似乳腺癌，常被误诊、误治。除此之外，PCM和GM的临床表现也很 相似，超声及影像学检查表现均有交叉，临床上常常难以鉴别，·易将二者混淆， 47 第十三届全国中医及中西医结合乳腺病学术年会论文集·2013年·上海 导致疾病迁延不愈，给预后带来一定的不良影响。 【关键字】浆细胞性乳腺炎，肉芽肿性乳腺炎 Cell 浆细胞性乳腺炎(PlasmaMastitis，PCM)和肉芽肿性乳腺炎 (Granulomatous Mastitis，GM)是一类良性乳房疾病，表现为非 哺乳期的、非细菌感染性、慢性乳腺炎症…，占乳房良性病变的4％_5％瞳1。研究 早期，由于二者临床表现以及超声、影像学表现酷似乳腺癌，常被误诊、误治。 除此之外，PCM和GM的临床表现也很相似，超声及影像学检查表现均有交叉， 临床上常常难以鉴别，易将二者混淆，导致疾病迁延不愈，给预后带来一定的不 良影响。现将二者的发病原因、机制、临床表现、病理以及临床诊治综述如下： 一、 发病原因 二者的病因目前尚不完全明了，浆细胞性乳腺炎也被称之为导管周围性乳 Duct 腺炎、乳腺导管扩张症(Mamary 首次提出本病以乳头周围主导管引流停滞为基础而命名为乳腺导管扩张症，当 病变发展到一定时期，管周出现以浆细胞浸润为主的炎症时才称其为浆细胞性 乳腺炎，所以它并不是一种独立的疾病口’引。目前一般国内认为PCM凸3与哺乳障 碍、乳房外伤、炎症、内分泌失调及乳房退行性变、多次妊娠致乳腺退行性变、 乳腺结构不良、哺乳习惯、卫生条件不良及乳腺损伤有关m3，而国外认为与厌 氧菌感染有关，Bundred曾报道吸烟也是一个重要因素口1，认为乳房内积聚的类 脂过氧化物、可铁宁、烟酸等代谢产物，激起局限性组织损伤，导致厌氧菌在乳 管内滋生而引起的化脓性典型表现阳1。国外还有一些学者认为它与自身免疫也 有一定的关系睁1¨。近期研究认为PcM是由于上皮细胞碎屑及含脂性分泌物积聚， 充满乳晕下乳管内，使其扩张，造成周围纤维组织增厚，管腔内淤积的脂质类物 质分解后，产物由管内渗出，刺激周围组织引起浆细胞、淋巴细胞为主的异物反 应性瘤样变。病变以乳管为中心，其病变部位在扩张的导管。 1972年Kessler首次提出肉芽肿性乳腺炎，国内