精索静脉曲张合并男性不育中医辨证论治的难点对策.pdfVIP

4．黄志洪，袁少英．丹红通精方治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎的临床疗效观察[J】．中国 医药导报，2011，8(26)：36～37． clinical 5．陈志强李丽芸The ofchinesemedicine．malefemale practice infertility(男 性不育与女性不孕英文版)人民卫生出版社北京2008 精索静脉曲张合并男性不育中医辨证论治的难点与对策 广东省中医院珠海医院男科袁少英 (广东省珠海市吉大景乐路53号519015) 【摘要】针对精索静脉曲张合并男性不育的论治难点，从手术决策思考、病因病机探讨、 辨证用药以及针灸治疗等方面提出对策与体会，为男性不育症的中西医结合临床实践提供借 鉴。 【关键词】精索静脉曲张男性不育辨证论治对策 发病率为25％～40％，WHO把VC列为男性不育的首位原因【1]。然而，并非所有VC患者 均出现不育或生育力下降，大部分的精索静脉曲张均能顺利生育，也有文献报道经过对照认 为手术治疗VC对男性不育症缺乏确切疗效。与此同时，近十多年来国内有较多报道采用中 医药辨证治疗VC合并男性不育取得较好疗效【2】；并且在基础研究方面从细胞分子机制对中 医药改善VC合并男性不育患者生精功能、提高其精液质量的作用机理作了初步探讨【3】。因 此，对于精索静脉曲张合并男性不育的论治决策一直存在争议。针对精索静脉曲张合并男性 不育的论治难点，本文试图从精索静脉曲张合并男性不育的手术指征、病因病机、辨证用药 以及针灸治疗等方面进行探讨，提供实践体会供同道雅正。 1、精索静脉曲张合并男性不育的手术决策思考 现代医学对于精索静脉曲张合并男性不育倾向手术治疗。例如美国泌尿外科学会 献也主张：“无论轻重，只要VC诊断一旦确立，应及时手术【。]。”但是这种治疗决策值得 商榷。首先，并非精索静脉曲张都会一律影响生育能力。实际上，根据文献报道，大部分精 索静脉曲张患者都能正常生育，只有约30％的人出现不育问题。其次，VC程度不与生育能 力成正比，许多严重的VC患者精液质量仍正常并具有生育能力，但亚临床型VC患者却患有 不育症。再者，VC手术后约有20％～50％的患者精液质量得不到改善【4】，术后1年内的自 然受孕率约为34．8％，手术与非手术治疗相比，两者在总体妊娠率方面无显著性差异。很多 文献报道，中药、针灸疗法辨证治疗VC合并男性不育可达到较好的临床效果，精子运动参 数改善明显[2．353】。结合我院临床实践，我们认为，针对精索静脉曲张合并男性不育的手术决 策也应辨证对待，凡是不愿手术的患者，都可以首选中医辨证治疗。中医辨病治疗的指征： ①阴囊体检可触及VC：②该夫妇确诊不育或目前未打算生育而日后需要生育、可触及VC 并伴有精液异常者；③女方生育力正常或者存在可治疗的不育病因；④男方精液参数异常， 接受手术而自愿要求中医治疗者；⑤睾丸质地偏软，但FSH12．4mlU／ml。满足以上①、②、 ③、④／⑤予以中医治疗。但有具有下述指征的患者，应考虑手术治疗：①睾丸偏小、质地 变软和／或FSH超出正常值；②精子浓度5×106／ml和／或前向运动精子(PR)10％者； ③中医辨证治疗3～6个月，精液质量无改善或更差者；④女方年龄35岁。即使采取手术 治疗的患者，亦应结合中医辨证治疗，提高手术疗效。 39 2、精索静脉曲张合并男性不育的病因病机探讨 精索静脉曲张相当于中医“筋瘤”的范畴。对于其合并男性不育的病因病机认识有较 多争鸣，有的认为本病肾虚为本，肝郁血瘀为标【2】；或以其病因为先天不足，脉络畸形，血 行不畅，瘀血积滞，血不生精，肾不藏精所致；或者提出气虚血瘀为其主要病机，众说纷芸， 给临床辨证论治带来困惑。但是根据临床观察，仔细分析就不难发现，VC的主症包括阴囊 下坠，青筋暴露盘曲，其者触之蚯蚓团，局部坠胀不适等。精索静脉曲张是由于自身血管解 剖因素影响血液回流，导致瘀血证而形成，并非由先天禀赋不足、房劳过度、久病伤肾、年 高肾亏、失血耗液、情志内伤、暗耗肾阴等肾虚证病因而导致。按照现代中医学辨证论治体 系学说[61，从整体辨证分析，本病是瘀血证导致瘀阻经脉，久郁化热，灼伤阴精，阴精化生受 损所致。从局部辨证角度分析：瘀血证形成后，失去正常的濡