结合《侵权责任法》对司法鉴定中医疗纠纷及尸体解剖相关问题探讨--附234例案例统计分析.pdfVIP

鲞垦堕!量 ———_—-————————————————————————————————————’——————————————————一—————————————————————————_—————一 一 医疗损害司法鉴定研讨会论文集一一 结合《侵权责任法》对司法鉴定中医疗纠纷 及尸体解剖相关问题的探讨 ——附234例案例统计分析 自加吉1幺官鹏1，肖啸1，朱鹏1，刘晓菲1’刘渊1 (1．四川大学华西基础医学与法医学院，四川610041；2．大理学院基础医学院，大理671003) 2010年7月113实施的《中华人民共和国侵权责任法》为保护医患双方合法权益起着重要作用【II。本文就《侵权责 任法》颁布两年以来，四川华西法医学鉴定中心法医病理室(四川大学华西基础与法医学院法医病理学教研室)接待 的医疗纠纷鉴定申请234例进行回顾性分析，探讨医疗纠纷中涉及的医院及患者情况、鉴定委托方式、未受理的鉴定 申请、尸体解剖等相关问蹈，为《侵权责任法》实施后医疗损害的司法鉴定体制、机制、管理提供参考和依据。 1 申请司法鉴定的医疗纠纷特点 1．1 医院情况及患者的医疗结局分析 资料来源于四川华西法医学鉴定中心2010年及201 出，医疗纠纷涉及的医院主要为县区级医院．其次是乡镇医院和市级医院。 医疗纠纷的尸体解剖呈逐年上升的趋势．但本组数据显示，患者死后尸体未解剖的比例仍高达59．42％。 1．2鉴定委托方式分析 定的2例。医院自行委托鉴定的l例。上述数据说明医疗纠纷的鉴定主要由法院委托，占86．75％。 法院委托医疗纠纷鉴定，有如下特点：1、在鉴定委托前，法院通常情况下会组织医患双方就病历材料质证， 鉴定接待时，鉴定人当即可请医患双方明确对送检鉴定材料如病历、影像资料等的真实性有无异议；2、法院有 权要求医院复印主观病历；3、法院是独立予医院方和患者方以外的调解和审判机构，在鉴定过程中遇到特殊情 况鉴定人可直接与法院沟通．鉴定报告发出后产生的后续问题如新的补充鉴定事项、对鉴定书质疑的回复及鉴 定人出庭等都可直接与法院联系，从而避免与当事双方过多不必要的接触。 定往往涉及一些个体诊所及非法行医造成的医疗损害。卫生局委托的箍定多涉及行政调解等方面的处理。本组234例 医疗纠纷的鉴定申请中，患方自行委托鉴定2例，医院自行委托鉴定l例。一般情况下，医方或患方单方面委托鉴定，是 否受理需谨慎，因为医疗纠纷涉及的是医患双方，纠纷中的任何…方委托鉴定都可能受到对方质疑，存在一定风险。 1．3未受理的鉴定申请分析 归纳分为两类，一类与病历材料是否可靠、是否齐全有关，共14例，具体分为：①医患双方对送检病历内容及就 医过程的关键内容存在分歧，共4例；②医院提供的病历资料不齐全(无病程记录、影像资料不齐)，共6例；③ 患方提供的病历资料不齐全(主要是门诊病历缺乏)，共2例；④术后未进行病理检验，共1例；⑤无原始病历 (或原始病历遗失)，送检病历系后来补的，1例。未受理的27例中，另…·类属于鉴定人认为难以鉴定的情况，共 160 医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医病理篇 13例。难以签定的原因大致包括：①先后在多家医院住院治疗及手术，难以划分责任比例；②病情复杂．多家同 级别医院诊断不一致的；③患方诉求太高；④鉴定人认为自身技术力量难以达到鉴定要求。 我中-t9 值的1例；③医院提供的材料不完整，1例；④鉴定人复阅解剖照片及显微镜下观察送检的组织切片后，对原解 剖报告的死亡原因持不同观点1例。 2医疗纠纷鉴定中尸体解剖相关问题探讨 2．1 医疗纠纷鉴定中尸体解剖的实施及建议 尸体解剖在医疗纠纷的司法鉴定中的作用举足轻重，医疗纠纷的尸体解剖对明确患者的诊断是最直观、最 权威的手段12]。根据本组数据，69例患者死亡的医疗纠纷鉴定申请中进行尸体解剖的共28例，其中临床诊断和 35．7l％)，不明原因死亡后经尸体解剖明确死因的有10例(占35．71％)。 根据本组数据，实施尸体解剖的机构包括：公安局7例；医院病理科7例；本鉴定中心法医病理鉴定室(四 川大学华西法医病理学教