肩胛骨骨折的手术策略.pdfVIP

78 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 内钉末端骨折是严重的并发症，临床已经报道，分析其原因，可能与锁钉误锁，出现沉钉或浮钉时 多次钻孔有关，过于强调扩髓，骨皮质过薄也会出现骨折的情况。 5神经、血管、肌腱的损伤 神经损伤并不多见，腓总神经损伤一般与复位时牵拉肢体有关，不能除外锁钉时电钻的挫伤或 者锁钉压迫所致。避免暴力的牵拉复位，钻孔时需要注意突破皮质的感觉，切记暴力。螺钉的长度 要适中。胫前神经、胫前血管的损伤很少见。固定压杆时需要胫骨前方切口，存在损伤的可能性。 遵循锐性分离皮肤筋膜，钝性分离至骨膜，可以将损伤的概率降至最低。拇长伸肌腱的损伤屡有报 道。 6脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成 交锁髓内钉用于急诊特别是合并软组织损伤的胫骨干骨折，发生骨筋膜室综合征约8％．12％。 谢建新【16】报道术后可明显减轻肢体的肿胀，减少骨筋膜室综合征的发生。我们查阅相关的文献，急 诊手术的病例多见报道，但是对是否影响骨筋膜室综合征的发生报道较少。深静脉血栓形成与髓内 钉的使用没有很强的关联性。对于任何骨折的病人，该并发症都应该给予足够的重视。关于脂肪栓 塞综合征的争议又聚焦在扩髓与非扩髓的问题上。一般认为扩髓会增加发生脂肪栓塞综合征的概率， 尤其对于股骨干骨折。单纯胫骨干骨折扩髓治疗并不明显增加脂肪栓塞的发生，合并股骨干骨折或 者术前已经发生脂肪栓塞者应该慎重扩髓。器械的进步以及技术上的改进，可降低发生率。Mousa、ri M【17J研究得出推进速度越慢、转速越快，髓内压增高越小．推荐使用钻刃锋利、实体内核小的钻头， 细的驱动杆，以慢的推进速度、快转速扩髓，动作轻柔。 腓骨钩钢板治疗踝部骨折12例近期疗效的观察 张积森荆珏华许新忠田大胜周云游木荣詹俊峰姚运峰 (安徽医科大学第二附属医院骨科) 摘要 目的观察腓骨钩钢板治疗踝部骨折的临床效果。方法对12例踝部骨折中外踝骨折进行切 开复位腓骨解剖型带钩钢板内固定，术后观察外踝骨折治疗后一些并发症的情况，如伤口感染、内 固定外露、内固定失败、骨折不愈合等，并对踝关节功能进行相应评分。结果所有病人随访2月至1 年不等，近期I}缶床观察获得较满意的结果，其中优9例，良2例，差1例。踝关节评分优良率为91．67 ％。结论对于踝部骨折，腓骨解剖型带钩钢板具有对腓骨远端骨折术中复位好、固定可靠、操作简 单、术后功能满意的优点，但远期疗效仍需进一步观察和病例的积累。 关键词踝部骨折；腓骨钩钢板；腓骨远端骨折 肩胛骨骨折的手术策略 肖玉周吴敏官建中周建生 (蚌埠医学院第一附属医院骨科) 摘要 肩胛骨骨折随着车祸等高能量直接暴力的发生率的增加而越来越多见，但人们对肩胛骨骨折 的治疗并未高度重视，治疗不当必将引起肩关节的功能障碍，本文就此进行一些探索。肩胛骨骨折 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 79 的治疗方法，但近年来此观点受到了挑战!人们更加注重手术治疗，手术指征如下a)肩峰骨折：移 血管束或存在喙肩、喙锁韧带损伤。d)肩胛颈骨折：横断面或冠状面上成角畸形400，骨折移位10mm， 经牵引治疗无效或合并FsI。e)肩胛骨体部骨折：粉碎性肩胛骨骨折或肩胛骨体部外缘骨折刺入盂肱 关节。f)盂缘骨折：合并肱骨头脱位，有肩关节失稳，骨折移位10mm。g)盂窝骨折：累及盂窝前部 1／4或后部3／4，关节面阶梯移位3～5衄。常见的手术入路有：a)前方入路(三角肌胸大肌间隙入路)： 适用处理喙突和盂缘前部骨折。术中外侧方显露不充分，适用范围受限。b)后方入路(Judet入路)： 最常应用。用于处理体部、肩胛冈、盂缘后部、盂窝及肩胛颈骨折，可以充分显露肩胛骨体中内外 缘、肩胛颈及盂缘后方骨折。c)后上入路：用于处理肩峰、盂窝上半或中央横行骨折。d)前后联合入 路：用于处理肩峰、锁骨及肩胛颈的联合损伤等。 手术治疗成人肱骨髁间骨折15例 徐祝军许生领杨民汪正宇谢家兵 (皖南医学院附属弋矶山医院创伤骨科) 摘要目的探讨成人肱骨髁间骨折的手术内固定方法和治疗效果。方法选择2006．04／2010．04在我