结核病灶内定点清除术的适应症与探讨--兼谈手术方式结核病术后并发症的关系(附24例报告及文献分析).pdfVIP

中华医学会结核病学分会2013年学术大会论文汇编 见表3。 表3两组疗程结束后空洞改变情况比较[例(％)] 注：与对照组比较，+P0．05 讨论 根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，结核患者数占全球结核患 者总数的15％。同时，我国也是耐药结核病高疫情国家，世界卫生组织估算我国耐多药结核病患者数占全 球的1／4～1／3。随着我国人口老龄化加快，老年肺结核相对有上升趋势。由于老年人免疫力降低，容易出 现重症肺结核，若治疗不得当，病情进展迅速，预后较差，成为家庭结核病的主要传染源。同时可能因为 合并各种基础疾病、抗结核药物不良反应等原因中断治疗，产生耐药肺结核尤其是耐多药肺结核。因此， 加强老年肺结核患者的免疫支持治疗意义重大。母牛分枝杆菌是无菌株母牛分枝杆菌经生物工程技术精制、 纯化、冻干制成的一种免疫调节剂。由Bocnickes于1964年首次从牛乳腺中发现，是迅速生长型腐生菌， 对人体及动物无致病性乜1，能促进T淋巴细胞转化及增殖，改善患者的细胞免疫功能，使CD3和CD4值 升高，CD8值降低，调节Thl／Th2衡：提高巨噬细胞产生过氧化氢和一氧化氮的水平，增强吞噬功能，增 强机体抵抗力，加快痰菌的阴转及结核杆菌的吸收，同时能显著抑制和减轻变态反应所致的病理性损害b1。 且母牛分枝杆菌应用过程中不良反应小，本组病例仅有1例皮下注射后出现发热，对症治疗后好转。本结 果表明，化疗加用母牛分枝杆菌治疗老年初治茵阳肺结核患者2个月痰菌阴转率明显高于对照组，x线 胸片病灶吸收率和空洞闭合率明显优于对照组，差异均有统计学意义口0．05)。综上所述，采用母牛分枝 杆菌联合HRZE抗结核方案治疗老年初治菌阳肺结核，痰菌阴转率高，病灶吸收情况好，且不良反应小， 老年肺结核病人应用该药物安全性高，值得临床推广使用。 结核病灶内定点清除术的适应症探讨…兼谈手术方式与结核病术后并 发症的关系(附24例报告及文献分析) 1上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心外科 2同济大学附属上海市肺科医院结核科 宋言峥1‘卢水华1肖和平2 【摘要】目的探讨结核病灶内定点清除术治疗结核病的的可行性以及手术适应症、禁忌症、手术时 机和手术方法方法通过对29例结核病人(空洞型肺结核、肺结核球、肺曲菌球、胸膜结核球、局限性 脓胸、纵膈淋巴结核、支气管淋巴结核、叶间淋巴结核)进行分析。术前主要用CT或B超进行病灶定位， 以便选取手术切口，手术方法分别采用病灶清除、引流术、带血管蒂肋间肌瓣填塞、瘘1：3结扎、生物胶封 中华医学会结核病学分会2013年学术大会论文汇编 闭等。结果全组病例无手术并发症。切u一期愈合。随访4．12年，病变无复发及扩散。结论结核病手 术方式，概括起来有以下几种：病灶引流术、病灶清除术、病变切除术、萎陷手术、功能修复手术和微创 手术。每一种手术都有其适应症，掌握不好，就易引起手术并发症。就本手术而言，依然有其手术适应症， 操作方法和其他手术亦有所不同。结核病灶内定点清除术是一种安全的值得推广的手术方法，尤其为耐多 药结核病提供了一种新的治疗途径，但是应选择好手术适应症。 结核病的外科治疗有100年的历史。肺结核的外科手术方法经历了压缩性外科手术(如胸廓改型术)、 肺切除术等，脊柱结核等深部病灶清除术也在1947年获得成功并广泛开展。但是用于脊柱结核的病灶清 除术用于肺结核的治疗，文献报道很少。我们在长期的临床工作中，运用病灶内定点清除术治疗肺部及肺 外结核病，既町以去除病变，达到和传统结核病手术的效果，而且创伤小、失血少、最大限度地保留了肺 功能。临床效果非常满意。我们称之为“结核病灶内定点清除术”，现报道如下： 1．临床资料与方法 1．1病人选择标准 (1)局限空洞型： 1)初治肺结核病人疗程结束后遗留空洞并遗留症状和体征，周围肺组织无病灶者； 2)复治肺结核病人抗痨治疗超过3个月仍有空洞，菌阳者。 3)耐多药病例(至少保留两种以上的敏感药物)； 4)不适合行肺切除及萎陷手术者； (2)局限肺结核球：小于3cm的，周围肺组织无卫星灶的，靠近肺周边的结核球。 (3)局限的肺曲菌球： 1)肺功能差，不能耐受肺叶切除 2)双侧病变，一侧是