解剖型钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效.pdfVIP

116 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 端关节内骨折一种，如肱骨远端骨折AO分类之B3③型。其本身根据小头与滑车的关系，又可分 为3型：①完整型，②上下分离型，③水平分离型。分型对手术内固定选择，有重要指导意义。 3．4肱骨小头．滑车型骨折，为囊内骨折，移位韵肱骨小头、滑车骨块既可完整相连，也可以～分为 二，甚至碎成多块；小头有时为厚而大块，有时为薄而小块；滑车有时为厚而整块，有时为薄而多 块。这使得内固定选择变得困难，固定的有效性往往变得不可靠。如使用多枚KS针固定，骨块固 定多不够牢靠，影响骨折愈合，又不能早期锻炼；单纯2．3枚3．5MM螺丝钉，仅适用于完整型，且 小头、滑车骨块均较大者，其抗内外翻应力及抗扭转应力有些不足。 3．5我们对于：小头、滑车骨块均较大者，属于完整型或水平分离型，采用小型锁定钢板螺丝钉内 固定术治疗，解剖复位后一枚长度合适锁定钉经小型锁定钢板贯穿小头、滑车骨块达滑车内侧部； 再固定钢板其余钉孔，有小骨块或防旋转，加细克氏针辅助。其余类型，用微型钢板螺丝钉内固定， 薄而长，或碎的滑车骨块加细克氏针固定。 钢板螺丝钉内固定的优点：①螺丝钉本身可将小头、滑车骨块固定到近骨折端或达滑车内侧部； ②上述螺丝钉再通过钢板固定连接到干骺端，形成一个相对的整体，其抗内外翻应力及抗扭转应力 显著增强，小型锁定钢板抗扭转应力更好；③可早期功能锻炼，缩短外固定时间，促进肘关节功能 康复；④坚强可靠的内固定，利于小头、滑车骨块血供长入，促进骨折愈合；较小的骨块爬行替代 时间也相对较短；这都降低了肱骨小头坏死率。 注意要点：螺钉不宜过长，不要穿出关节软骨面，也不要穿破滑车内侧缘损伤尺神经；骨折要 求解剖复位。 解剖型钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效 王中怀 (安徽省淮南市第五人民医院骨科) 摘要 日的探讨解剖型钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法应用解剖型钢板治疗肱骨近端骨折15例。结果 术后15例均随访3~22个月，平均骨折愈合时间5个月，肩关节功能按Neer标准评分，优良率93％。结论采用解 剖型钢板治疗肱骨近端骨折效果良好。 关键词解剖型钢板；肱骨近端骨折 肱骨近端骨折临床较为常见，对移位骨折采用保守治疗骨折难以达到解剖复位，复位后骨折不 稳定易发生再移位。我院自2006年10月~2011年10月使用解剖型钢板治疗肱骨近端骨折15例， 取得了满意效果，现报告如下。 l资料与方法 例，车祸伤5例，跌伤10例，按Neer分型：II型8例，Ⅲ4例，Ⅳ3例。 1．2手术方法采用臂丛或全身麻醉，患者取仰卧位，患侧肩部垫高约20吒300，采用标准的肩关节 前内侧切口，切开皮肤，皮下组织，筋膜，注意保护头静脉，在头静脉前缘0．5cm处分离三角肌和 胸大肌间隙，牵开肌肉，显露肩关节适当切开关节囊，尽可能保护肱骨头血供，显露骨折部位，清 除断端血肿，清理骨折端，在直视下进行骨折复位，利用肱骨内外旋转来观察复位情况。选用适当 长度肱骨近端解剖型钢板放置于断端外侧，依次打孔拧入螺钉，近端的螺钉切勿穿入关节内，否则 影响关节活动，肱骨干部分用皮质骨螺钉逐一固定，被动活动正常分层缝合切口并放置负压引流。 1．3术后处理术后患肢放置于外展架或用三角巾悬吊固定。24～48小时，拔除引流管，3天后开 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 117 始被动肩关节功能锻炼，3～4周后解除外固定进行主动肩关节功能锻炼。 2结果 本组15例均获随访，随访时间3～22个月，平均为11个月，无创口感染、骨折移位、骨折不 愈合、以及肱骨头坏死等并发症。肩关节功能恢复根据Neer评分法：优12例，良2例，中1例， 差0例，优良率93％． 3讨论 肱骨近端骨折是临床常见骨折之一，多见于老年人约占全身骨折1／3，与骨质疏松有明显关系， 近端有臂丛神经，腋血管在内侧经过，因此骨折可合并血管神经损伤。近年来，由于创伤能量特点 的变化，青壮年患者逐渐增多且骨折程度多显严重。目前对肱骨近端骨折治疗较为多样化，还没有 达到完善程度。各家报道的手术和内固定方法很多，没有形成一个较为固定的大多数学者能够普遍 接受的模式。有的报道，应用螺丝钉和克氏针张力带效果好；而许真等【2J报道，应用锁定钢板取得 了满意的疗效。本组15例肱骨近端骨折采用解剖型钢板内固定治疗，优良率达93％。