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348 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 颈椎过伸性损伤的手术治疗 邵松杨良军刘兴国许俊胜程文丹李从中王庆坤曹庆吴小三 (安徽省六安市人民医院骨三科) 摘要 目的探讨颈椎过伸性损伤的手术治疗方法。方法回顾18例颈椎过伸性损伤病人的临床资料，分析所有病人 x线及MRJ均显示有椎管狭窄和脊髓压迫髓内水肿为突出特点。总结手术治疗的效果。结果平均随访3．36个月，8 个月内植骨均获得骨性融合，无钢板、螺钉松动、断裂等并发症。术前、术后1个月及最后随访时脊髓运动功能Fra】[1l( 评分分别为30．54、50．47、82．28分；感觉功能评分分别为70．20、107．73、189．40分，改善有统计学意义。结论早 期椎管的减压对颈髓过伸性损伤的治疗是有效的。 关键词颈椎；过伸性；脊髓损伤；手术 颈髓损伤病人，多伴有明显的骨折脱位，但一些颈椎遭遇到过度伸展性暴力时，虽然有时无骨折脱 位，也可出现急性或进行性颈髓损害。这类颈髓的损伤通过MRJ检查可以得到确诊∞。该损伤常常轻 微或隐匿，但治疗效果不佳。我科近期手术治疗过伸性颈椎损伤病人18例，现报告如下。 l临床资料 ． 和自行车摔倒，颌面部着地4例：夜间起床排尿时摔倒，面部碰伤2例；紧急刹车时，颈椎惯性屈 曲后反弹成颈椎过伸损伤6例；高处坠落伤6例。伤后立即出现四肢不能活动或麻木，伤后逐步出 现麻木且进行性加重者4例；表现为典型的脊髓中央管综合征13例，前脊髓综合征3例；全瘫1例， 不全瘫17例。按Frau【ll(分级：A级1例，B级3例，C级5例，D级9例。 1．2 x线检查本组18例中，有2例出现椎体前缘泪滴样骨折，颈椎屈度过伸8例，变直7例， 中立3例。椎管狭窄者17例，占95．5％，狭窄节段以C4一C5最为明显。椎前软组织水肿12例，椎 体退行性变15例。 1．3 M阻检查18例病人MRJ检查均显示不同程度的损伤改变，其中椎前血肿和水肿16例，前纵韧 带断裂6例，椎问盘撕裂6例、突出8例。脊髓受压变形16例、水肿18例，髓内弥漫性出血3例，髓 内血肿5例。以上改变可局限于单节段，但最多可波及3个节段，以C4~5节段最常见，C3~4也较常见。 1．4治疗方法及结果所有患者入院后给予颅骨牵引，待生命体征平稳后行手术治疗。手术方法分 为二组：(1)颈后路全椎板切除减压14例，为影像学呈现为3个节段以上的椎管狭窄或黄韧带肥 厚者；(2)一期颈前路减压、植骨+钢板内固定，同期后路椎板减压侧块椎弓根内固定4例．本组病人 例，较治疗前平均提高约1．5级。整体上，下肢功能恢复较上肢恢复完全和迅速。感觉的恢复较快， 运动的恢复较差。 2讨论 2．1发生颈椎过伸性损伤的病理基础传统观点认为，这种损伤是颈椎一过性脱位所致。1954年 Amold提出了颈椎管储备间隙的概念，认为中老年人颈段脊柱常有下列改变：椎间隙狭窄，椎体边缘及 钩椎关节骨质增生；颈椎管发育性狭窄亦常见，椎管与椎体矢径之比75％；颈椎曲度改变，可合并颈椎 OPLL等。在上述病理基础上，颈椎管储备间隙减小圆。当颈椎受到过伸暴力时，脊髓变短增粗，前有椎 体后缘增生骨嵴，后方则因黄韧带折叠突入椎管挤压脊髓。使椎管矢径更加狭小，加重了颈髓的损伤。 当伤力消失后，椎旁未受损伤的肌肉、韧带等弹性又使滑移的椎体复位。因此，x线、CT甚至MRJ检 查也不能发现有任何骨折脱位。当各种高危因素存在时，椎管储备间隙空间狭小，脊髓在椎管内退让余 地很小或消失，意外的外力使椎间关节发生轻度位移，尤其是脊髓矢状径的变化等因素的共同作用，使 椎管有效矢状径进一步狭窄。日常生活中比较轻微的外伤虽不至于造成颈椎骨折或脱位，但却是造成 颈髓损伤的直接原因。可见，各种原因导致的颈椎管狭窄是无骨折脱位型颈髓损伤发生的病理基础。 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 349 2．2手术方法的选择 由于颈椎管的狭窄是该类颈髓损伤的病理基础，手术治疗主要有后路椎管减压 和前后联合两种术式。多节段受累伴椎管狭窄、后纵韧带骨化者采用后路椎管减压手术。我们对3个 以上节段间盘突出、多节段后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、颈椎生理前凸良好，无明显不稳、发育性 椎管狭窄的患者，选择颈后路手术@。减压范围为C3．C6椎板，同时做相应节段的侧块螺钉或椎弓根 螺钉系统固定。本组14例行后路全椎板切除减压内固定。另4例患者采用前后联合减压内固定手 术。采用前路单节段椎问盘切