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82 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 损伤者，应尽量在出现张力性水疱之前软组织肿胀相对较轻的情况下手术治疗。如患者就诊时肘部 肿胀明显，或出现了张力性水疱，则应积极消肿，力争在伤后l周内手术治疗。有学者【lo】对伤后 24h内与1周内手术的优良率进行了比较，差异无统计学意义，而超过1周者其优良率明显下降。 可能和早期治疗解剖结构相对清晰而易于解剖复位并进行功能锻炼有判¨】。 4．3手术入路肱骨髁间骨折手术入路主要有尺骨鹰嘴截骨入路、经肱三头两侧入路和肱三头肌舌 形肌瓣入路三种。肱三头肌舌形瓣入路由于切断了肱三头肌，术后不能行早期功能锻炼，同时骨折 愈合后肱骨远端组织容易发生较广泛的粘连、疤痕形成及挛缩，骨化性肌炎及关节粘连、僵硬发生 的可能性增加，临床上不作为第一选择。肱三头肌两侧入路通过在肱三头肌的两侧开窗可避免肘关 节伸肌装置的损害，这有利于关节外骨折的显露，但对关节面的显露比较局限【l21，可用于关节外骨 折及Cl，C2型关节内骨折。经尺骨鹰嘴关节内截骨是目前治疗肱骨髁间骨折的主要手术方法之一。 采用经尺骨鹰嘴截骨显露的方式， 保留了肱三头肌舌状瓣入路显露的优点， 去除了尺骨近端及肱 三头肌舌状瓣对手术野中心的遮挡，使肱骨髁间显露更加充分， 骨折整复更加方便、容易， 并在 侧副韧带连续性完整的情况下可直接观察肱骨远端前方关节面的损伤情况，有利于关节面的解剖复 位。同时该方式由于不做肱三头肌的斜性切断，避免了术后大面积肌肉断面的渗出、肿胀而使部分 纤维化以及伸肌滑动装置与肱骨远端的粘连，从而减少了术后疼痛及关节僵硬的发生，并减少了骨 化性肌炎的发生。此外， 该手术方式还避免了肱三头肌的损伤，可早期进行肘关节功能锻炼， 以 利于肘关节功能的最大恢复。但经鹰嘴截骨入路虽不截断肱三头肌，仍需将尺骨鹰嘴切断再予克氏 针张力带固定，有增加骨折创伤之弊端，亦存在尺骨鹰嘴不愈合的风险。有学者认为【l3】此入路操作 时易造成关节内骨折，增加创伤性骨关节炎的发生率。孙铭等【14】采用由尺骨鹰嘴切迹的中点用电 锯呈V形截骨， 认为该截骨方式可增加截骨面积及截骨面的稳定性， 减少截骨处移位及不愈合的 发生。我们认为经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折具有明显优势。 4．4术后功能锻炼的选择肱骨髁间骨折手术后常见的并发症有关节僵硬、强直、异位骨化、骨折 不愈合及延迟愈合和迟发性尺神经炎等【l}16】。术后早期肘关节功能锻炼可有效的预防关节僵硬和强 直，从而达到满意的疗效。本组患者内固定坚强者术后、内固定不甚坚强者术后一二周间断去除石 膏行如下功能锻炼【17】：以肘关节为主，肩、腕关节为辅；屈肘为主伸肘为辅，兼顾旋前、旋后功能；早 期被动活动为主，后期主动活动为主，4周后可酌情部分负重活动，避免强行扳直等暴力手法。本组 临床资料说明手术后1周内行肘关节功能锻炼能最大限度地恢复肘关节功能。 胫骨平台骨折33例手术治疗分析 徐宏光熊寿良 (皖南医学院附属弋矶山医院脊柱外科) 摘要 目的探讨胫骨平台骨折的手术治疗的临床疗效。方法对2010年5月到2012年5月间我科收治的胫骨平 2例均采用解剖型钢板，松质骨螺钉固定，骨缺损者给予人工骨或自体髂骨植骨。结果60例获得随访，随访时间 年6～18月，平均14月，骨折全部骨性愈合。按采用S狮ders膝关节评分法评估疗效，优46例，良14例，可4例， 差2例。优良率9l％。结论手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法，手术方法根据骨折的不同类型而异，术后并发 症的发生与骨折的严重程度密切相关。解剖复位、骨缺损植骨、稳定的固定和早期功能锻炼是减少并发症的关键。 关键词胫骨平台骨折；手术治疗；内固定；治疗结果 胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，直接影响膝关节的能，若处理不当，易出现膝关节不稳定， 晚期发生膝关节退行性变。切开复位内固定手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法，准确地掌握手术 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 83 指征、手术时机和手术方法，可大大改善膝关节功能，减少并发症。本院从2010年5月至2012年 5月对66例胫骨平台骨折进行手治疗，取得了良好的效果。 l临床资料 压伤8例，车祸致伤46例，坠落伤4例，开放性骨折6例，其他为闭合性骨折。合并其他部位骨折 12例，合并高血压10例，均为新鲜性骨折。入院后别给予石膏外固定，消肿等对症处理。骨折按