胫骨平台后髁冠状位骨折的手术治疗体会.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 123 从而减少皮瓣坏死发生率：(3)腓骨切口和胫骨切口间距不应小于7cm；(4)内固定材料应选择薄型、 体积小者，软组织损伤严重者(GustiloII、Ⅲ度)可行胫骨有限内固定+外固定支架；(5)胫骨下段血运 差，骨折后不易愈合，高能量的Pilon骨折多伴有不同程度的骨缺损，术中应充分植骨，并注意保护 骨骼及软组织血运。(6)创伤性关节炎与关节软骨的破坏程度及关节长时间固定有关，Pilon骨折累及 关节面，II、Ⅲ型Pilon骨折更为关节面粉碎，较易出现创伤性关节炎，有研究显示当踝关节关节面 的压缩距离在1mm以上时，创伤性关节炎的发生率明显提高M3。术中应尽可能恢复关节面的平整， 如内固定可靠，则减少外固定时间，可以早期关节活动。 胫骨平台后髁冠状位骨折的手术治疗体会 张健陆斌杨卧龙胡敏峰何仿 (马鞍山市人民医院骨科) 摘要 目的探讨后内(外)侧入路治疗胫骨平台后髁冠状位骨折的治疗方法及治疗体会。方法取膝关节后内侧 或后外侧入路，采用钢板螺钉内固定治疗胫骨平台后髁冠状位骨折9例。结果患者获得10—25个月的随访，骨折均 获骨性愈合。根据Ras眦ssen膝关节功能评分法进行综合评分：优6例，良2例，可1例。结论胫骨平台后髁冠状位 骨折少见，有其独特的形态特点，Schatzker分型不能完全涵盖该类骨折。采用后内(外)侧入路可在直视下复位关 节面，固定牢靠，术后可早期行功能锻炼，并发症少，是较好的手术治疗方案。 关键词胫骨平台骨折冠状位后内(外)侧入路 胫骨平台后髁冠状位骨折是一种少见的骨折类型，骨折线的走行是冠状位，应用常规的前外侧 入路和前内侧入路无法进行骨折的显露。笔者自2005年2月～2008年7月，共收治9例此类骨折患者， 均采用后内(外)侧入路拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗，报告如下。 1材料与方法 1．1一般资料本组男5例，女4例；年龄22～56岁，平均35岁，均为闭合性骨折。其中单纯胫 骨平台后内侧髁冠状位骨折4例，后内侧髁冠状位骨折伴有外侧平台骨折4例，后外侧髁冠状位骨 折伴有内侧平台骨折1例。术前均常规行膝关节正侧位x线片、cT扫描及三维重建。患者受伤至手 术时间为3～14d，平均6d。 1．2手术方法患者于蛛网膜下腔阻滞麻醉联合持续硬膜外麻醉或全麻下，取俯卧位，常规上气囊 止血带；根据骨折块的形态和类型，采用后内侧和／或后外侧入路。(1)膝关节后内侧入路：在关 节线上5cm沿半腱肌向下作切口，至关节线水平，向外侧走行，至胫骨内后髁内缘，再向下走行至 关节线下5cm。依次切开皮肤、皮下组织后，注意保护隐神经。显露半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧 头，向外牵开腓肠肌内侧头，向内牵开半腱肌腱，骨膜下剥离即可显露胫骨后髁。沿关节线切开后 关节囊，可探查内侧半月板损伤及骨折复位情况。(2)膝关节后外侧入路：起于膝关节平面上5锄 处沿股二头肌向下切开，至关节线水平，弧形向内绕过腓骨小头，沿腓骨外缘向下切开至关节线下 65cm。切开深筋膜后在股二头肌腱内侧脂肪组织中探查并分离腓总神经和股二头肌腱一起向外侧牵 拉。钝性分离腓肠肌外侧头的外侧缘并向内侧牵拉，打开关节囊可探查外侧半月板后角损伤及骨折 的情况。显露骨折后用骨膜剥离器撬起骨块并用克氏针临时固定，可通过切开的关节囊直接观察骨 折的复位情况，或通过C型臂x线机透视复位情况。复位满意后，视骨质缺损情况取适量自体髂骨 (或人工骨)填入缺损区的空腔，然后用钢板螺钉固定。 1．3术后处理术后抬高患肢以利于消肿和积血引流，麻醉复苏后即嘱患者行主动踝关节背伸和跖 屈运动，术后48h拔除引流后即开始在cPM辅助下行持续被动活动。术后4周带支架扶拐部分负重行 124 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 走，8周后逐渐弃拐部分负再行走，12周之前禁止完全负重。 2结果 术后切口均I期愈合，9例均获随访，随访时间10～25个月，平均12个月。骨折于术后6～9个月达 临床愈合，平均7．5个月。无神经、血管损伤、内固定失效、畸形愈合等并发症发生。根据R嬲mussen 评分系统评定膝关节功能，获优6例，良2例，可1例，优良率为89％。典型病例见图1(后内侧髁冠 状位骨折伴有外侧平台骨折，采用后内侧加前外侧手术切口)。 3讨论 胫骨平台后髁冠状位骨折是一种少见的损失类型，易漏诊，因此我们在诊断时除了普通