静脉皮瓣在伴有皮肤软组织缺损的断指再植中的应用.pdfVIP

例均得到随访，随访时间3月一2年，平均8月。按TAM系统评定法评定：优2 例，良5例，差1例。 结论采用改良抽出钢丝法治疗开放性中央腱止点撕脱 伴缺损伤，操作简便，易于掌握，疗效可靠且经济。 【关键词】中央腱损伤；手指；prolene线；改良。 静脉皮瓣在伴有皮肤软组织缺损的断指再植中的应用 张伟平林君吴亮翁则福唐贤翱 宁波镇海第二医院手足外科 【摘要】 目的探讨采用腕部游离静脉皮瓣在合并小面积皮肤软组织缺损的断 指再植中应用的方法及效果。 方法腕部切取静脉皮瓣，采用静脉一静脉型， 动脉一动脉型，动脉一静脉型¨1营养方式修复伴有皮肤软组织缺损的断指lO例。 lO例患者中，男7例，女3例；年龄20岁～45岁，平均年龄25岁。致伤因素： 机器压砸伤8例，绞伤2例；示指5例，中指3例，环指2例；关节背侧皮肤缺 损3例，掌侧皮肤缺损3例；中节背侧缺损3例，近节背侧缺损1例。皮肤缺损 脉一静脉型1例。结果术后10例皮瓣均存活，未发生血管危象，皮瓣外观、 质地好，皮瓣供区功能无影响。按W蝴系统评定法评定：优6例，良3例，可， l例，优良率90％眩1结论在腕部切取小面积静脉皮瓣应用于伴有皮肤缺损 的断指中，操作简单，保留了手指的长度，恢复了患指功能，临床效果好。 【关键词】断指再植； 静脉皮瓣；移植； 显微外科手术。 合并皮肤软组织缺损的断指较一般的断指伤情严重、复杂，再植难度大略1。 自2008年一2011年，我们采用游离静脉皮瓣修复伴有皮肤软组织缺损伤的10 例断指，再植指体及皮瓣均一期顺利成活，取得较为满意的疗效。 资料与方法 一、 临床资料 本组男7例，女3例；年龄20岁～45岁，甲均年龄25岁。致伤因素： 机器压砸伤8例，绞伤2例；示指5例，中指3例，环指2例；关节背侧皮 肤缺损3例，掌侧皮肤缺损3例；中节背侧缺损3例，近节背侧缺损1例。 脉型2例，动脉一静脉型1例。均为急诊皮瓣修复 二、 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉，肉眼下粗略清创。．再显微镜下清创，指骨内固定后 修复屈伸肌腱，修复可修复的血管、神经，根据患指掌、背侧皮肤缺损情况 在腕掌侧设计皮瓣，皮瓣面积略大于创面，切取皮瓣，皮瓣内携带2条静脉， 根据断指血管损伤情况保留皮瓣血管蒂长度，皮瓣供区直接闭合。皮瓣移植 至受区后，修复背侧皮肤缺损区，皮瓣血管蒂勿需倒置，远端静脉与指体远 端静脉吻合，近端静脉与指体近端静脉吻合；修复掌侧皮肤缺损同时需桥接 动脉时，皮瓣血管蒂需倒置，远端静脉与近端动脉吻合，近端静脉与远端动 脉吻合；若修复掌侧皮肤不需要桥接动脉，皮瓣血管蒂倒置后，远端静脉与 静脉吻合，近端静脉与动脉吻合。 三、 结果 本组1O例断指再植及皮瓣术后全部存活，术后未发生血管危象，且皮 瓣未见张力性水泡形成，伤口I期愈合，皮瓣供区愈合良好。术后随访3～12 ． 个月，平均6个月，皮瓣质软，外观不臃肿；色泽与受区相近；无明显挛缩， 不影响患指功能活动，按TAM系统评定法评定：优6例，良3例，可，1 例，优良率90％；供区仅留线形瘢痕，对供区影响小。 讨 论 在临床上，严重的手指离断伤常伴有皮肤软组织缺损，既往常放弃再植或者 较多的缩短指骨的方法来进行再植，使再植指体长度明显短缩，不仅影响外观， 且严重影响功能，患者术后难以接受。采用游离静脉皮瓣既一期覆盖创面又桥接 了缺损的血管，断指的血供得到恢复，同时保留了手指的长度，尽可能的恢复了 患指的外观和功能。 对于皮瓣的选择上，可选用邻指带蒂皮瓣同时桥接缺损的血管，该术式在于 皮瓣的成活上安全系数较高，但对健指的破坏较大，影响健指的美观，同时需二 期断蒂，患指功能锻炼时间延长，影响患指的功能康复。其他部位的带蒂皮瓣或 者游离皮瓣较臃肿，且操作复杂，不易于实施。游离静脉皮瓣修复皮肤缺损时克 服了上述缺点。 腕掌侧皮瓣解剖基础：腕掌侧正中与横纹垂直相交方向，存在1～2条较为 恒定的无名静脉，位置表浅，其直径约O．8～1．3Im，与手指血管相近，主干长 度可达0．8～3．2cm，基本可满足小型静脉皮瓣大小需要。 游离腕掌侧静脉皮瓣为非生理性皮瓣，修复掌侧皮肤