胫腓骨骨折术后康复治疗.pdfVIP

LCP钢板应用的误区及常见并发症 章莹，郭晓泽 (广州军区广州总医院骨科医院创伤骨科，广州510010) 近10年来，骨科学中的概念不断更新，生物学固定及生物学钢板作为最新理论已经被逐渐接受，作 为生物学固定的锁定钢板系统已经成为内固定发展的主要趋势。目前，国内外关于内固定锁定系统研究 较多。其中绝大多数报道为正面报道，无论是骨折愈合时间、骨折畸形愈合率、感染率、切口并发症率、 内植物失败率均要优于传统钢板及外固定支架。而少数的负面报道也仅限于个案报道。事实上，锁定钢 板系统如果使用不当，会适得其反，造成不可弥补的后果。 误区一：采用普通钢板理论及技术来操作锁定钢板。对于普通钢板，其可以作为一种复位手段对骨 折端同时进行复位固定。当钢板塑形后，打入普通皮质骨螺钉可以使骨折块更贴近钢板，从而恢复骨折 端的力线，解决侧方移位及成角畸形；同时采用加压孔固定，可以在骨折端之间产生纵向压力，减少骨 折端间隙，促进骨折的愈合。而锁定钢板是外固定支架式的内植物，其最终还是一种位于肌肉下的外固 定支架。利用锁定钢板来对骨折端进行复位是对锁定钢板系统理解的严重错误。由于其锁定螺钉不具备 拉力作用而只能起到固定作用，而不能利用其复位。 误区二：对于简单骨干骨折，使用锁定钢板而弃用Lc—DCP。Lc—DcP可以利用加压孑L将骨皮质与 钢板紧密贴合，同时在骨折端产生纵向加压的力量，缝骨折端之间紧密贴合，从而促进骨愈合。而使用 锁定螺钉的话，无论是骨皮质与钢板、还是骨折端之间均不会产生加压作用。因此，一旦骨折对位不理 想、骨折端之间存在间隙的话，便会影响骨折的愈合。此外，锁定螺钉对骨折骨皮质没有拉力作用，过 早的负重及锻炼，可能导致骨折端的移位以及内固定失效。 并发症：一，锁定钢板固定偏心。锁定钢板由于是经皮放置，因而直视下很难确定钢板在侧位上是 否偏离骨干中心。 二，锁定螺钉锁死不易取出。通常是由于弃用锁定螺钉瞄准器改用自行瞄准导致。此外，在拧紧过 程中没有使用特殊的限力改锥，导致螺钉与钢板锁死。 三，内固定失败。常由于负重过早导致钢板或螺钉断裂、螺钉松动、骨折端移位、螺钉切割骨皮质 等。 四，重要神经血管损伤。由于锁定钢板要求经皮插人且放置于肌肉下，因此打入螺钉时操作者看不 见皮下周围结构，从而增加了血管神经损伤的可能性。 }电子信箱：zhangyin＆-doc@yah∞．com．cn 胫-腓骨骨折术后康复治疗 钟波涛，赖有娣，刘新伟，彭苏琦，周根秀 (广东省珠海市香洲区第二人民医院519060) 摘要[目的】探讨胫腓骨骨折内固定术后康复治疗的效果。[方法]术后尽早开始进行(1)肌肉的 等长收缩锻炼：无论采取何种方式的内固定手术，麻醉清醒后均可尽早进行股四头肌、小腿三头肌、臀 肌、和腓肠肌的等长收缩，尤其是股四头肌的锻炼。股四头肌最易出现肌萎缩，且恢复速度慢。可以根 据患者伤情和身体状况，安排每天锻炼的频次和总量；(2)关节的活动锻炼。只要患者病情允许，尽早 进行膝关节、踝关节的被动、主动活动，以及足部跖趾关节和趾间关节的主动活动，为日后的步行康复 做好准备。方法是膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈，内外摆动。足趾伸、屈活动。300次／d以上；(3) 行走、负重锻炼。开始用双拐患肢全足掌着地不负重行走，足跟着地负重约30％，逐渐足前掌着地负重 ·l5R． 约50％，大约两个月后全足着地负重。当下肢肌力可以支撑身体时，可做蹲、起活动。逐渐加大角度、 训练时间，既可以增强下肢肌力，又加强膝关节的稳定性。可早期下地扶拐不负重行走，至完全负重行 走；(4)步态锻炼。下肢骨折后患肢肌力不足、失衡，步行乏力，可能导致一些异常步态，如股四头肌 步态、胫前肌步态、小腿三头肌步态、臀大肌步态、短腿步态、关节强商步态、疼痛步态等，应进行康 复训l练：(5)上下楼梯锻炼。每次只能上下一级楼梯，卜楼时健肢先上，随后拐杖及患肢跟上；下楼时 拐杖先下，患肢随后，健肢最后跟上。在各期训练中，各种康复锻炼内容可以是分阶段进行，也可以同 时进行，视每个患者具体情况而定。对于一些横断骨折，或骨折内固定非常牢固的患者，上述各部分的 康复训练及康复锻炼在术后早期训练就可以同时进行；对于粉碎性骨折，或骨折内固定不太牢固的患者， 上述各部分的康复训练及康复锻炼就要分阶段逐步进行。[结果]67例患者经过2～4个月的术后康复治