颈前路减压植骨钢板固定治疗脊髓型颈椎病.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 245 了对小关节囊的刺激和损伤， 把对小关节囊的干扰降低到了最低限度。因此术后仅仅给予2wk颈 托保护， 在软组织愈合后就可以开始早期项背肌锻炼和颈椎屈伸活动锻炼， 有利于保护颈椎活动 功能、减少术后颈部僵硬和轴性症状的发生。但是该方法需要较广泛的显露，螺钉和丝线之间连接 稳定性不高。本组使用带线锚钉法直接将其拧入侧块，锚钉本身带线，操作更加简单，悬吊更加牢 固，显露时对软组织和小关节囊刺激小，术后未出现再关门现象，JOA评分由术前的5．35提高到14．6， 6个月后轴性疼痛明显缓解。近期疗效满意。 颈前路减压植骨钢板固定治疗脊髓型颈椎病 姚刚尚希福张文志 (安徽医科大学附属省立医院骨二科) 摘要目的探讨颈前路减压植骨钢板固定治疗脊髓型颈椎病的适应证，手术技巧及疗效方法回顾分析我科2007 年11月至2009年12月收治的54例行颈前路减压植骨钢板固定术的脊髓型颈椎病病例结果54例病人均获得随访， 7例，差(改善率心5％)2例结论对于单节段或相邻两节段的颈椎间盘突出的脊髓型颈椎病病人行颈前路减压植 骨钢板固定，效果显著，手术风险小，并发症少，是理想的治疗方法。 关键词颈前路；脊髓型颈椎病 颈椎病临床常见，脊髓型颈椎病约占10％．15％。颈髓受压的主要原因有椎体后缘的骨赘增生、 椎间盘组织的中央突出、黄韧带及后纵韧带增生或钙化等。病人常有逐渐加 椎病病人，均采用颈前路减压植骨钢板固定，效果满意。本文就其适应证、手术方法和技巧及临床 疗效总结报告如下： l临床资料 月．25月，平均8月。所有患者除有不同程度的四肢无力麻木，行走不稳，“束带感”等脊髓受压症状， 均经x线、三维CT重建及MRj等检查确诊【l】。54例中48例为颈椎间盘突出伴或不伴椎体后缘骨 质增生，6例为后纵韧带骨化。病变涉及一个节段的为36例，其中C3～42例，C4～510例，C5～ C5～6 619例，c6～7 c4～56例，C4～5 8例，c5～ 5例。两个相邻节段病变的18例，其中C3～4 6C6～7 4例。本组病例均无发育性或继发性椎管狭窄，并且脊髓受压节段不超过2个。 1．2手术方法本组均在颈丛或气管内麻醉下进行，病人仰卧位，头颈后伸固定，手术切口为颈前右 侧锁骨上横行切口，依病变节段择切口高低。术中切开颈阔肌，分离内脏鞘与血管神经鞘间隙，注 意保护喉返神经。向两侧适当剥离颈长肌，纵向切开颈前筋膜，透视定位确定病变椎体。病变为一 个节段的，切除病变节段的椎间盘组织和上下软骨板、突入椎管的髓核组织以及椎体后缘增生的骨 赘，取自体髂骨行椎体问植骨重建稳定性，再行钛板固定。两个相邻节段病变的，切除范围包括上 下节段的椎间盘组织、椎体后缘的骨赘以及中间的椎体，再取髂骨块行椎体间植骨融合，最后实施 钛板固定。术后颈围或头颈支具固定3．4周。 2结果 所有患者随访6．20月，平均13个月。对所有患者术前术后进行JOA评分，术前平均9．1士2．4 分，术后平均14．6土2．3分。依据神经功能改善JOA评定标准【2】(改善率=改善分／损失分×100％)， 246 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 善率25％)2例。 3讨论 3．1手术目的及适应证原则上脊髓型颈椎病一经确诊、又无手术禁忌证，应手术治疗。行颈前路手 术的目的主要是彻底减压和稳定脊柱两大方面。所谓减压，是指摘除突向椎管或突向根管而压迫脊 髓、神经根或椎动脉的软性的或硬性的突出物，以及增厚的或骨化的后纵韧带等来自脊髓前方的压 迫物。所谓稳定，是指切除椎间盘后，椎体间的植骨融合。这里的融合通常使用自体髂骨，近年也 有使用钛网内填自体松质骨或者同种异体骨，来代替自体髂骨，也取得了很好的融合效果【3J。实验 研究表明，椎间盘切除导致的颈椎不稳可通过植骨而减轻，若辅以前路钢板，则不稳定的程度将进 一步减低【4】。颈前路减压植骨钢板固定主要适用于：①单节段或相邻两节段椎间盘突出，自前方压 迫脊髓者；②节段性椎间不稳者；③椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘压迫脊髓、神经根或椎动脉，椎 体中线矢状径无狭窄者。 3．2手术