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一创面修复一 老年长期卧床患者多部位皮肤压疮的综合治疗策略 解放军总医院第一附属医院全军烧伤研究所 郝岱峰李涛冯光柴家科 目的：回顾性总结分析老年长期卧床患者伴多部位皮肤压疮的综合治疗经验。 方法：选取2011．3’2012．5期间入院的老年长期卧床伴多部位皮肤压疮患者37例，回顾 性分析患者营养状况、皮肤压疮的部位、深度及数量，营养支持治疗方案、多部位压疮的外 科治疗方法选择及顺序、预后转归等情况。 ’ 结果：本组病例中86．5％的老年长期卧床患者入院时血浆白蛋白低于289／L，并伴有不同 程度的贫血和电解质缺乏，皮肤压疮总计88处，人均2．4±0．7处，深度均为压疮III度以上， 入院后给予肠内营养乳剂鼻饲营养支持治疗，平均1780±320Kcal／日，压疮创面采取分期手 术方式，早期清创后创面持续封闭式负压引流，创面床改善后逐次皮瓣转移修复伤口。 结论：老年长期卧床患者普遍存在中度以上营养不良，多部位皮肤压疮清创术后持续给 予营养支持治疗，待全身营养状况和创面床改善后逐次皮瓣修复，可降低手术风险、提高治 愈率，持续封闭式负压引流技术有助于加速深部组织覆盖，降低皮瓣术后风险和护理难度。 颅骨板障层植皮配合封闭性负压吸引治疗 大面积颅骨外露1例 解放军第180医院烧伤整形科 刘江涛黄书润欧阳容兰王浩 病例介绍 患者，女，43岁，因工作时长发不慎卷入转动的搅伴机中，致全头皮撕脱2小时入院。 色苍白，全头皮撕脱，前起左眉弓、鼻根、右上睑缘，后及枕部发际，右侧达耳根、颧弓、 撕脱的头皮及左耳挫伤、污染重，无法回植。查血红细胞计数2．46x1012／L、血红蛋白浓度 72．Og／L。入院后快速补液、输血抗休克等治疗后急诊手术，予气管插管全身麻醉，清创、止 血，双氧水、生理盐水冲洗创面，头部残余帽状腱膜色红润，血供良好，用电动颅骨钻行外 露颅骨钻孔至板障层，见出血活跃，孔距约0．5cm，用骨凿轻轻凿除间距上的颅骨外板，形 成片状颅骨板障层创面，压迫止血，冲洗，切取右大腿约3％体表面积中厚皮片，剪成大小约 3cmx3cm邮票状，皮片移植覆盖于头部全部创面，生理盐水纱布覆盖后，颅骨外露部分植皮 一48- 一创面修复一 区用负压封闭引流敷料覆盖，丝线间断缝合边缘，头部常规包扎。术后予抗菌、止血、输血、 腱膜层移植皮片均成活，板障层移植皮片存活率约80％，残余创面肉芽生长，色鲜红，分泌 物多，未见骨外露，仍予封闭性负压吸引，10天后解除负压，创面新鲜肉芽生长，易出血， 再次手术取刃厚皮片移植覆盖创面，皮片全部存活，创面痊愈，住院35天。照片。 讨论：头皮撕脱并大面积颅骨外露，创面处理较复杂，根据情况不同，采用的方法有吻 合头皮血管再植、游离皮瓣修复、大网膜吻接血管移植[1]等但需有可供吻合的血管，且成功 率较低。本例患者没有吻合血管再植的条件。本例颅骨外露处理所采用的方法有以下特点： (1)、用电动颅骨钻间隔钻孔，配合骨凿凿除骨外板，可以在首次手术中即创造出一个血供 相对较好的创面。(2)直接在颅骨板障层移植中厚皮，不需待肉芽生长。因板障层血管较丰 富，通过“血浆循环”直接给游离皮片营养支持，可以使部分皮片成活。(3)颅肌植皮区配 合封闭性负压吸引技术，可以引流局部渗液、进一步改善植皮区的血循环、对皮片加压，提 高度片成活率，同时加速残余创面的肉芽生长，避免肉芽组织老化，减少换药负担。本组病 例一次手术即消灭了头部大部分创面。 术中应注意的事项：(1)用电钻钻孔及用骨凿凿除颅骨外板时，应注意把握力量，防止 用力过大，继发颅内脑组织损伤。(2)因负压吸引引流管属硬质材料，加压包扎时应用注意， 避免引流管压迫皮肤软组织，导致坏死，本例第1次手术后即因引流管压迫额部植皮区，致 血性液体，应暂时停止负压吸引。 密闭式负压引流在深II创面上的临床应用 解放军总医院第一附属医院烧伤整形外科