颅脑损伤去骨瓣减压术后二期颅骨修补术后脑积水.pdfVIP

中华中青年神经外科交流协会 第二届学术大会 颅脑损伤去骨瓣减压术后二期颅骨修补术后脑积水 李锐锋 (河北省迁安市中医医院神经外科，河北迁安064400) 摘要： 目的：去骨瓣减压术后二期颅骨修补术后短期内发生脑积水的病例特点及对颅骨缺损手术时机的进 一步探讨。 后二期颅骨修补术后短期内出现脑积水症状的特点，探讨颅骨缺损修补与脑积水之间关系。 结果：重型颅脑损伤去骨瓣减压术后患者二期行颅骨缺损修补应做充分的术前评估及应对策略。 结论：重型颅脑损伤去骨瓣减压术后患者二期行颅骨缺损修补应充分考虑脑积水发生的可能性。 关键词：重型颅脑损伤去骨瓣减压术：颅骨缺损修补；脑积水 颅脑损伤患者往往因为脑组织损伤后水肿及血肿的形成，需行开颅清除血肿及挫烂的脑组织并行去 骨瓣减压术，患者得以生存后于术后3—6个月行颅骨缺损修补术。本文回顾性分析2000年5月一2013 年3月收治的1173例颅脑损伤患者中4例患者去骨瓣减压术后二期颅骨修补术后短期内形成脑积水症 状的病例特点，分析原因，探讨颅骨修补与脑积水之间关联性，提醒临床医生对此类患者进行颅骨修补 要做好充分的术前评估。 1．临床资料与方法 1．一般资料 本组4例患者均为男性；年龄分别为29，48，52，60岁。致伤原因：交通伤2例，高处坠落伤2例。 患者入院均诊断为重型颅脑损伤，行单侧开颅清除血肿去骨瓣减压2例，一侧硬膜外血肿开颅清除后骨 瓣复位对侧开颅清除血肿去骨瓣减压l例，双侧开颅清除血肿去骨瓣减压1例，4例患者于术后3个月 至6个月期间均行塑形钛网颅骨缺损修补术，修补术前患者卧床能够自主活动健肢，经口进食2例，能 够下床由他人搀扶行走2例，修补术后3天内患者均出现嗜睡、肢体活动减少、二便障碍等脑积水症状。 4例患者均可排除脑梗塞、缺氧、休克、脑内新发出血等情况，并经动态CT观察约4周均证实为脑积水。 2．治疗方法 4例患者3例行脑积水分流手术，术前均行腰椎穿刺测压，均为正常压力性脑积水，根据压力及经 济条件选择分流管，1例行中压抗虹吸V—P分流术，1例行可调压分流管v-P分流术，l例行可调压分流 管腰大池一腹腔分流术，1例未行分流手术治疗。 3．结果 2例使用可调压分流管经调整压力的患者及1例未行分流手术的患者，长期卧床近植物生存，行中 压抗虹吸v-P分流术的患者病情无改善于术后2月死于卧床并发症。 典型病例 中华中青年神经外科交流协会 第二届学术大会 患者，男性，29岁，主因头部外伤后意识障碍入院。入院诊断：左侧额颞顶硬膜下血肿继发脑疝(术 前CT如图1)。急诊行左侧额颞顶开颅血肿清除去骨片减压术，术后患者浅昏迷状态，四肢均可见不自 主活动，术后一个月患者出现右侧额颞项硬膜下积液(即外部性脑积水)， (如图2)，行硬膜下积液 外引流后积液复发，后行右侧额颞顶硬膜下积液腹腔分流术，术后复查头颅CT(如图3)提示积液明显 吸收，术后3个月行左侧额颞顶颅骨修补术，术后患者意识状态及肢体活动较修补术前明显差，复查头 颅CT提示：右侧额颞顶硬膜下积液引流术后及左侧额颞顶颅骨修补术后改变；脑室系统扩大，周围可 见低密度水肿带(如图4)。诊断：颅骨修补术后脑积水。行可调压分流管腰大池一腹腔分流术。 图1 图2 图3 图4 患者，男性，52岁，主因头部外伤后意识障碍入院。入院诊断为：急性重型颅脑损伤。急诊行双侧 额颞顶开颅血肿清除去骨片减压术，伤后6周，患者恢复可，意识模糊状态，偶有遵嘱动作，经口进食 良好，在家属搀扶下可下床行走(头颅CT如图1)。伤后8周行双侧颅骨缺损钛网成形术(如图2)， 术后患者意识状态及肢体活动较术前明显差。复查头颅CT提示：双侧额颞顶颅骨修补术后改变；脑室 系统扩大，周围可见低密度水肿带(如图3)。诊断：颅骨修补术后脑积水。未行分流手术。 图l 图2 图3 讨论 重型颅脑损伤由于脑组织损伤广泛，脑内出血、水肿，有时会造成顽固性颅高压，去骨瓣减压术(Dc) 平均12周内颅骨修补皿，传统认为术后3—6个月便可以进