颅脑损伤听力障碍关系探讨.pdfVIP

全国箜△达鎏医堂莶塞逾全途塞篡 证据丢失、缺失。 急处理指即时进入司法程序，控制犯罪嫌疑人，适用对象为：①构成犯罪的恶性案件，如行凶、抢 劫、强奸致伤、故意伤害致人重伤等；②轻伤及轻伤以下案件，不及时处理，犯罪嫌疑人可能逃跑、毁灭 证据，造成案件难以办结；③不及时处理，可能引发其它不良后果；④其它不允许调节处理，不适用缓处 理的情况。 缓处理指不立即进入司法程序，不控制嫌疑人，让双方当事人先各自看病或自行调节，双方情绪 稳定后处理。适用对象为：①同事、邻里、同学、亲属间的小纠纷，引发轻伤以下的伤害后果；②双方当 事人有悔过表现，有自动调解意向；③缓处理有利于化解矛盾；④缓处理不至于发生其它不良后果。 特别强调①轻微伤的鉴定，要在损伤消失前出具委托(一般3d内)。②故意伤害致人重伤；雇凶 伤害他人；涉及黑社会性质组织；寻衅滋事；聚众斗殴；累犯，多次伤害他人身体等几种情况的伤害案件 不允许调解，要尽快依法处理。 颅脑损伤与听力障碍关系的探讨 张正良 (鸡西市公安局刑事技术支队，黑龙江鸡西158100) 【关键词】法医临床学；颅脑损伤；听力障碍 颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。颅脑损伤常可导致相关部位的其它损伤或引起功能 障碍，其中致聋在法医学实践中就较常见。不论是开放性或闭合性颅脑损伤，均有可能使外耳、中耳或 内耳受损，影响听觉功能。本文针对颅脑损伤导致听力障碍的关系进行论述，以期为同行在法医学鉴 定中参考。 1听力障碍的分类 由于损伤耳的部位不同，造成听力障碍的程度与性质也不一样。临床上，由颅脑损伤所致的耳聋 分为传导性、感音性和混合性耳聋3类。 传导性耳聋传导性耳聋主要由外耳及中耳受损引起。外耳损伤常见为耳部的撕裂与离断，耳道 的裂伤，一般因积血引起听力下降，除去积血可恢复正常。如发生感染形成狭窄或闭锁将影响声波的 传导，出现轻度传导性耳聋。中耳损伤分为无颞骨骨折及伴有骨折两种。①无颞骨骨折的中耳损伤多 由砖块、手掌等平面打击及爆炸引起的气压骤变引起；单纯性穿孔多见于紧张部，穿孔呈裂隙状，边缘 不整齐，四周有血痕；可伴有听骨链损伤，其中以砧骨的损伤为最多，而砧骨损伤以砧镫关节脱位为常 见。②颞骨骨折的中耳损伤按骨折线与岩部长轴的关系，分纵形、横形、混合型骨折3种。其中，纵行 骨折通常系外力作用颞骨或颅顶区所致，骨折线起至颞骨鳞部沿耳道后上壁，中耳顶部沿颈动脉管至 颅中窝底的棘孔或破裂孔附近；由于骨折线在骨迷路前方，因而不损伤内耳，主要损伤中耳导致听骨链 损坏，引起传导性聋。 感音性聋感音性聋主要是由于外力伤及内耳、第Ⅷ颅神经、脑干或大脑所致。颞骨横行及混合 性骨折常损及内耳造成感音性聋或混合性聋。横行骨折可起自枕骨大孔横过岩部到颅中窝，或者经舌 下神经孔及岩部的管孔(如颈动脉孔)，也可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孑L附近。骨折线通过内耳道 或骨迷路，常损及耳蜗、前庭及面神经，故呈感音性聋外还伴有眩晕与面瘫，耳聋程度为全聋或重度感 124 法医临床学 音性聋。 混合性聋混合性聋较为少见，常由于颅骨多发性骨折以至颞骨同时发生纵形与横形骨折，即造 成鼓室、迷路骨折，出现中耳及内耳损伤症状。 2法医学鉴定 对颅脑外伤导致听力障碍的法医学鉴定鉴定，要点包括：①明确的颅脑外伤史；②听觉障碍相关症 状：外耳道撕裂出血，鼓膜穿孔(穿孔的部位大小及形态)，如有血性液体(脑脊液漏)；③神经系统检查 及耳科检查相关体征，相关辅助检查结果支持，包括听力检查和x线(CT)检查(确诊颞骨骨折)。 听力检查不仅可显示听力损伤的程度与性质，也可通过定期检查观察听力恢复情况确认损伤部 位。一般来说，外伤后调内听力改进最明显，积血吸收，鼓膜破裂修复，中耳粘膜水肿消退。 近年来，听力检查已由主观测听发展到客观测听。主观测听包括音叉试验、纯音测听、语音测听 等，这些检查但带有主观性，受多方面因素影响。而声阻抗测听检查、耳蜗电位、脑干诱发电位等客观 检查方法不受患者主观意愿的影响，对听力障碍性质的判断比较客观和准确。 综上，由于受外力强度、着力部位、方向的影响及个体差异的不同，在工作中可遇到各种听力障碍， 既有程度上的差异，又有性质的区别。因此，必须结合神经系统的检查、x线和听力、耳科的