以方证为纲与探讨及研究生中医临床基础课程的改革.pdfVIP

以方证为纲探讨研究生中医临床基础课程的改革 内蒙古医科大学 白雅雯荣宝山 丁鑫钱占红‘ 摘要：将中医临床基础课《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》的研究生阶段课程进行改革。按 照方证对应的原则将这--fl课程中的主要方剂和其对应的主证分别列出，以专题的形式进行讲授， 以使中医临床基础课程能够有机的融合，更好的发挥经典课程指导临床实践的作用。 关键词：中医临床基础课：方证；研究生教育；教学改革 中医临床基础课程包括《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》三门课程，分别以六经辨证、脏腑 经络辨证、卫气营血和三焦辨证为主要辨证体系，研究外感疾病和内伤杂病的发生发展规律和诊治 方法。为了实施研究生阶段的中医临床基础课教学改革，我们将这三门课程进行整合，以方证为纲 目重新整理编次，以期使这三门经典课程更贴近临床，并使学生掌握其主要方剂在临床中的使用规 律，从而真正发挥经典课程指导I临床的作用。以方证为纲对《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》进 行整合，就是按照“以方名证，方证相应”的原则，将这三门课程中的主要方剂和其对应的主证分 别列出，以专题的形式进行讲授、学习。这种整合将分属于不同辨证体系的三门课程有机的融合起 来，打破了寒与温、外感疾病与内伤杂病的局限，是针对中医临床基础课程改革的有益尝试。而且， 这种整合符合中医临床的客观实际，便于学生将经典方剂应用于临床。 1以搿方证刀为纲整合中医临床基础课程的思路与方法 《伤寒论》载方112首，《金匮要略》载方205首，《温病条辨》载方208首，如果只是将这些 方剂简单罗列，则内容过于庞杂，且不利于学生掌握，故我们选择其中使用广泛，疗效确切的60余 首方剂以专题的形式进行研究讨论。如：桂枝汤证、麻黄汤证、承气汤证、泻心汤证、银翘散证等 等。每一个方证的学习内容都包括经典原文、证候要点、方剂组成及剂量、煎服法、古今验案、医 家注论等几个方面。由于《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》这三部经典著作之间的密切关系， 有一些相同的方剂、或经过加减化裁后的类方，如：白虎汤、大青龙汤、炙甘草汤与加减复脉汤等 等。对于这类方剂，则要分别列出所在不同著作的原文，以沟通关联之处、分析不同之处，从而融 会贯通、加深对该方证的理解和认识。 如炙甘草汤证(复脉汤证)及其类证。炙甘草汤出自《伤寒论》“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草 汤主之”，是治疗心阴阳两虚之心动悸者。吴鞠通《温病条辨》在复脉汤的基础上去掉参、桂、姜、 枣等辛甘化阳药物，加上酸寒敛阴之芍药而成为加减复脉汤，治疗温热伤阴，脉虚大无力者。即《温 病条辨》下焦篇中“风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤， 口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主 之”。在治疗温病后期，见便溏者，则去麻仁、加牡蛎以固涩止泻，名为一甲复脉汤，见于《温病条 辨》原文“下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤”。见热盛欲动风抽搐，则加鳖甲、牡蛎以育阴 潜阳，名为二甲复脉汤，原文论述“热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥， 二甲复脉汤主之”。如见热深厥甚，心中儋儋大动，则加龟板、牡蛎、鳖甲，以镇肾气、止心痛，即 +通讯作者：钱占红，女，教授，硕导，电子邮件：784121659@qq．COIn． 188 为三甲复脉汤，原文为“下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中儋儋大动，甚则心中痛者，三甲复脉 汤主之”。由上可见，以方证为纲对《伤寒论》和《温病条辨》的方剂进行归纳总结，有助于学生了 解方剂的源流，并加深对方剂主治功用的理解，从而将知识融会贯通。 大青龙汤见于《伤寒论》38、39条，和《金匮要略》第十二篇二十三条。伤寒论》第38条概 括了大青龙汤证的主证是：发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁、脉浮紧，对于此条历代医家没有争 议。而对于39条“伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”则见解不一。 如果我们将《伤寒论》和《金匮要略》的原文联系起来分析可以发现，《伤寒论》39条实际上是论 述溢饮或溢饮兼表证的证治。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中有论：“饮水流行，归于 四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”，并给出治疗方剂“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤 主之；小青龙汤亦主之”。这与《伤寒论》39条所描述的症状是相似的。因此，以方证为纲将《伤 寒论》与《金匮要略》联系起来，能够全面理解仲景的原意，深入挖掘仲景各方证的涵义。 2以方证为纲