儿童用药安全性探讨.pdfVIP

治法方药 多．其体表面积相对较大．体温中枢调节功能尚不成 染性疾病时．服用后有可能并发雷耶综合征．出现呕 熟及呼吸道狭窄．血脑屏障和中枢神经系统尚未发育 吐、高烧。出凝血时间延长。甚至痉挛、昏迷等症状。 完善．皮肤黏膜屏障能力和肾排泄功能均较差。肝脏 死亡率高达20％以上．即使是临床儿科医师都应高 中各种药物水解酶、转运酶，如醛基转移酶、肝微粒体 度重视和警惕；而l岁以内儿童则常可致胃出血、皮 羟化酶、P450酶不足．影响或减慢药物的分解运转．疹、药热等毒副作用。临床宴践证明．许多儿童感冒 肝脏微粒体酶在药物氧化、还原和水解反应中起十分 即使不用药．也可能会自愈．而由感冒引起的并发 重要的作用，如细胞色素P-450、细胞色素C还原酶。症，才是儿科临床医师需要认真对待和克服的。尽管 在新生儿、婴幼儿活性很低．药物进入体内后久久不 大多数OTC药物是相对安全的。但对于儿童来说． 能被分解代谢．如按成人给药方式就很容易导致血药 任何药物都不是绝对安全的．执业医师和药师在向 浓度升高、排泄不足或蓄积中毒、副作用加重等。：I,JL儿童推荐OTC药物时．有责任和义务向他们指明可 肾脏功能未成熟影响药物排泄．也是用药安全性必须 能出现的不良反应和应对措施．如胃复安常用可致 考虑的问题．刚m生新生儿肾小球滤出率仅为成人的 儿童锥体外系反应．维生素c可引起低血糖昏迷．蜂 1，4．到1岁也只有3／4．肾小管吸收和分泌功能也不王浆、花粉制剂常用可引起性早熟等．均应限时、限 完善，药物排泄能力远不及成人，用药剂量、方式不 量使用，不可妄用，即使对慢性病，常用药也应如此。 妥．也比成人易发生不良反应或中毒。像链霉素、庆大 3儿童服药的注意事项 霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素．也有像曾被广泛推 3．i儿童服药剂型成人化 荐的小诺霉素等．较成人更易发生耳和肾毒性。而且 3．1．1 影响疗效在临床用药中．普遍存在成人规 婴幼儿发生耳聋常不能及时发现．直到长大才发现为 格的糖衣片、缓释片、胶囊等研碎后给孩子分服的现 时己晚。如少量的解热镇痛药就可能使幼儿大汗不 象。糖衣片、胶囊剂一方面可掩盖药物的苦味，另一 止，甚至虚脱。强力镇咳药可使儿童因痰不易咳出、大 方面又可提高生物利用度。胃肠道中的酸、碱环境可 量蓄憋于呼吸道内而窒息。经常使用皮质甾醇类药物 能对药物的稳定性造成影响．有些药物如红霉素在 会导致儿童生长迟缓．某些神经系统药物有影响智力 酸性条件下分解．因此需制成肠溶剂给药．研碎后剂 发育的潜在危险．某些细胞毒药物会对性成熟和性功 型改变．在胃中即溶解．使药效受到影响。缓释制剂． 能产生损害，也可能诱发恶性肿瘤。如在1年之内反 缓慢释放药物．使机体保持稳定的血药浓度．如研碎 复应用驱虫药可能导致神经肌肉毒性而致病毒性肝 后分次服用．则达不到缓释效果．达不到稳态血药浓 炎样表现和麻痹性斜视、血清尿酸酶降低等。这些都 度与最佳的治疗作用。 是儿童的特殊生理、病理特点所决定的。 3．1．2降低服药依从性有些药物无论从外包装、 2儿童选用非处方药的注意事项 剂型、规格还是从色泽、口感都不适合儿童使用．使 执业医师、药师应当提醒所有儿童和家长．对于 儿童服药时产生抵触情绪．如临床医生常选用的扑 任何儿童疾病初发阶段．去医院作相关的检查以明 感敏，无糖衣层。口感很苦，nLIJL童分开服用，儿童不 确诊断是十分必要的。对6岁以下的儿童。一般不宜 易吞服；又如治疗肠炎的思密达冲剂．口感也很差。 自选药品，即使是常见病、常用药．如治疗感冒、发 服时有沙砾感，儿童很难服下。 热、腹泻的药品安乃近、对乙酰氨基酚、驱虫药、止泻 3．2滥用抗生素凋研我院2004年3月至4月门 药等．也应由医师根据病情和病人的家庭经济情况 诊儿科处方．进行综合分析．发现普遍存在抗生素滥 拟订合理的用药方案．并应在有效的监护和照管之 用的现象．其直接后果是药物资源的浪费．增加患者 下选择使用。对7。14岁学龄儿童．执业医师和药师的经济负担．导致严重的二重感染．诱导耐药性产 应当给予更多的关注和解释．注意白选药品和青春 生，缩短抗生素使用周期，形成恶性循环，致使原本 期卫生、正常生理性生长痛、学习紧张压力性头痛、 可以治愈的一些细菌感染到了无药可用的境地。 失眠等的关系，除非确有必要．不要向他们推荐如： 3．3 滥用退热药药物都有其两重性——治疗作用 安定、消炎痛、感冒通以及甾体类激素药．也不要让 与副作用．退热药也不例外．有些退热药影响小儿凝 患儿长期使用阿苯片、维生素A、c、D