关于心脏重症的专科建设探讨.pdfVIP

第二届中国心脏重症大会 论文汇编 血流动力学的发生、发展规律及其诊治方法的临床学科。因此，无论是心脏专科医生还是普通ICU的医生， 都会嚣多地面对处于危重状态下的心脏阎题。“心脏重症’的出现，将使心脏专科的瑟更宽广，阕嚣重也促进 危重瘥医学深度更深。心驻霪癍理念熬提出，开辟了心脏内外科及蕊症医学交叉的新空间。心脏熏症学科目 前的现状是处于心脏科和重症医学科‘两不靠’的尴尬境界，游离在重症隰学和心脏学的边缘，缺乏相应的 培霉ll与管理，从犹纯荠节约卫生资源戆霆爱， 逛对心脏重疲医学的发展提毽了非常现实的需求——面对越 来越多的心脏病患者、越来越多的ICU科室建立，如何才能使资源效益最大化?如何才熊既满足患者的需 求，又减少医院黯予ICU建设中不断重复投入?霹予心整支持与篮测方露豹樱关技术，鲡何才能更广泛地得 到规范化应用，让更多的心皿管患者真正从重症医学的发展中获益?作为～名合格的ICU医生，聪多的需要 思考藕孜孜不倦麴探索。笔者认势在蟪区缀医靛及三级综合莲院瘟该将心脏重疰惑卷(主要是心貔辨科术薏 患者)集中到综合ICU管理，这将更有利于学科发展和专科人员培训，这样既能充分利用医院的资源，又能 将诸热盎流动力学蕊溅、ECMO技术、IABP技术、心脏超撼技术等，以及惫括矗滚净纯技术一持续肾脏替代治 疗、腹膜透析、血浆攫换、人工肝技术、纤维支气管镜等在内的其他脏器支持技术很好的运用到更多的患者 身上，让更多酶悫者受益。 二、心脏重症与黧症医学专科人才培养如何有机结合 藏症医学因“动态、连续”的簸测，及时、有效的理念在众多溢床分科中脱颖两蠹，疆前，医务天员越 来越愿意壤靠仪器数据进行诊叛，愿意根据数据跟家属沟通、给患者治疗。然而因此引发的高端医疗技术盲 目推崇、医疗费用高昂、人性化缺失、医疗瓷源分配的极端不平等问题更为突出。ICU患者病情危重复杂， 茳往涉及多个学辩，謦魏重瘥患者常疆蕊严重感染、剖伤、体克等多重打击，可能同时存在呼吸、循环、 肝、肾、脑等多器官功能损潜，在救治过程中可能需要机械通气、抗休克、血液净化、亚低温等多种脏器支 接技术。病情鬻雾瓣惑万交，重症患者瘸蓊复杂，涉及多个脏器、多个系统，这就要求我们对系统或局部器 官要动态、连续的“评估一治疗一再评估一调整治疗”。 燕症医学懿学科知识蔼广，要求医生不仅要熬练掌握病理生理学、生理学鼓及营养学戆基懿知识，还要 熟练掌握内、外、妇、儿等备科各章节的急危重症的诊疗常规及相关知识。ICU监护治疗核心理念是：假定 每一控进入l∞舞意蠹均是所有并发痰戆潜在发生者，i嚣就是逶过广泛的、实薅的对生命蒋薤、内环境的连 续观察(而不是像普通科室因为某然征象而去进行相关检荫诊断某一种疾病)，从中发现致死、致残的萌 芽，并把它控制在萌芽阶段，将恚毒损伤减低到最小酶过程。医j锺：，规蕊麓ICUiE作规章和流程是僳障惑誊 更多受益的关键。重症医学的各种资源使得心脏内科操作及外科手术的适应症有所拓宽。越来越多的重症患 者在重症医攀作傈障盼情况下完成了心导管检查、冠脉支粲置入甚至心脏井科手术，并平稳度过零后惫险 裳，褥在重疲医学科波，越来越多合并心赃阀题的患者也是重症医生不得不面对的问题，此时心脏专科医生 对于心脏的理解也在某种程度上开撮了重症医生的总路。 强翦重瘼医学蕊临羞：医疗震鬟、入源短缺和床位较少，其能还有工{乍量较大、缺少好用的医疗设备等 问题。最近北京医学会危重症医学分会对北京市重瘫加强治疗病房的现状进行了调查，参加调查的64家医院 名，专职护士有1870名。医搬：护士：床位为0．7：1．71：1。从这些数据可以看出相对于床位数来讲，医生稀 护圭数量不足，特裂是薅予医生来讲。这裁带来了送护人爨麓工作量太、心理压力大，工作对注意力不甥集 52 论文汇编 中，容易出现差错，最终导致医疗质量下降。丽临的第二个问题是医护人员的素质提囊。美圈危重病医学会 提出加强医疗科的医务入员必须是一支有着多学科知识和经验籀础的医疗团队，这个团队在恰当的时间为危 重病人提供适宜的医疗服务(RightCare，RightNow)，这与其他服务模式院较，可明显隐低重疫热强治 疗病房患者的病死率。肖资料显示新疆三级医院有82．6％的护士未经培训就进入ICU病房工作。我国目前的医 护人员要求还达不到国际水平，园走重瘫挽强