恶性肿瘤的过度治疗及其防范.pdfVIP

塞叁 !堡塑重垦塑堑 医学与哲学2013年 11月第34卷第11B期总第489期 恶性肿瘤 的过度治疗及其防范 塞一一一一～～一一一～～～～一_一一～～一一薹一一一～～一一一一一一～一一一一～～～一～一一～～一一～舢一一一～～～咖一一一一～一一眦 安广宇① 王 敏① 摘要 ：恶性肿瘤的过度治疗涉及到手术、放疗、化疗 、靶 向治疗、生物治疗等多个方面，严重影响 了患者的生存质量 。造成这一现象的原 因是多方面的：患者 由于对肿瘤 的恐惧而形成过分关 注；医生未及时更新治疗观念 ，过 于注重对肿瘤的彻底杀伤 ，并对 自己行 医的过 分保 护 ；医院的 不恰 当管理 。为了促进肿瘤治疗环境的合理化 ，我们应该 防范过度治疗 ，加强宣传教育 ，完善 医德 医风，促进医疗改革 的顺利 完成。倡导合理、受益性治疗，使 患者达到长期带瘤生存 的 目的 。 关键词 ：恶性肿瘤 ，过度治疗 ，合理 治疗 中图分类号 ：R73O．5 文献标识码 ：A 文章编号 ：1002—0772(2013)11—0012—04 Restriction the0ver— treatmentofM alignantTumor AN Guang—yu，WANG M in．Oncology ～一一一．一一一y一一一兰一～～—一一s叫h一|一～一一～～吝1∞一～～～一一一∞¨训一一H一一～～～～～～～mm邺l一一～Ⅲ㈣q一～～．呲n一 ～一一一一一一一～ 肿瘤已成为危害人类健康的头号杀手_1j，对于恶性 者带来更大的生存率 ，却严重的影响了患者 的_牛活质 肿瘤的治疗受到了全社会愈来愈多的关注 ，市场上不断 量。乳腺癌手术的发展就说 明了根治术对患者来说不 的推出抗癌新药和新方法 ，使得医生和患者在临床上有 一 定受益最大 。美 国乳腺和肠道外科辅助治疗计划 了更多的选择 ，但是 ，也容易使医患双方走人过度治疗 (nationalsurgicaladjuvantbreastandbowelproject， 的误 区 。 NSABP)的B一06试验 曾做过 15年 的随访研究 ，结果 1 恶性肿瘤的过度治疗 表明：保乳手术与改 良根治术 的总生存率 (overallsur— 所谓过度治疗 ，就是医疗行业提供了超 出个体和社 vival，OS)，无瘤生存率 (diseasefreesurvival，DFS)和 会医疗保健实际需求 的医疗服务 [2]。恶性肿瘤的过度 无远处扩散生存 率 (distancediseasefreesurvival， 治疗涉及到手术 、放疗 、化疗 、靶向治疗及生物治疗等多 DDFS)皆无显著性差别 ]，但是保 留乳房对于患者生 方面 。 活质量的提高是不言而喻的。对浸润性乳腺癌患者行 1．1 手术过度一 一扩大手术范围 腋窝淋 巴结清扫一直是腋窝淋巴结处理的标准术式 ，术 大多数恶性肿瘤的经典手术方式是根治术，即不仅 后患者会因手臂肿胀造成肢体活动障碍 。自20世纪末 要切除整个肿瘤 ，还要切除肿瘤周边适当的正常组织以