电子医嘱问题护理处理与对策.pdfVIP

卫生与健康 China SCience andTechnology Review 电子医嘱问题护理处理与对策 李艳丽 (河南省安阳市安阳地区医院急科 455000) [摘 要]目的：查看总结急诊电子病历医嘱护理处理时常见的问题探讨护理补救方法，提高医疗服务水平和质量，减少医疗纠纷。方法：安阳地区医院急诊 科2012年01月-2013年O1月电子医嘱例2000~J，随机抽取500例医嘱，发现有40f~J医嘱存在不同的问题，比例 占8％，对这些问题进行总结分析，提出一定的防范措施 。 结果：通过护理处理治疗时及时发现的问题并积极采取有效的补救措施 ，在2013年01月-2013年o8月的1500~中的40(Yt~病历医嘱中存在 问题的有15例，占3．75％， 比去年下降了4．25％。这些防范措施提高了电子医嘱的质量，并且有效地避免了医疗差错，提高了医疗服务质量。结论：诊护士在处理医嘱时带着高度的责任心、耐 心、和细心，及时发现问题，解决问题，不但能不断提高医疗服务质量和水平而且能及时有效地做到医护有效及时沟通，避免医疗差错的发生，提高医院的整体社会 效益，树立医院良好的口碑 。 中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009—914X(2Ol4)06一O583一O1 近年来，随着国家经济发展和医疗不断提高，大多数医院急诊科都采用综 2．护理对策 合的方式来节省人力和器材。电子病历也悄悄在医院兴起，医院所有医嘱、病 2．1护士在处理医嘱时要有高度的责任感，仔细核对每一项医嘱的类型，用 历、都采用电子书写方式来节省时间、便于管理，急诊科也不例外，在门诊正常 法，以及医嘱的性 质，及时与医生沟通，不清楚的医嘱要问清医生后再接医 诊疗时，急诊工作还能应付 自如，但在门诊休息时间急诊科就很难应付。由于医 嘱，并与医生共同协商怎样下医嘱，护士能明白药物的用法、剂量、厂家药品、输 院急诊科是医疗纠纷的多发区，为了完善医护，护患之间的关系，提高急诊医疗 注时间等。 服务水平 ，减少医疗纠纷，提高医院整体社会效益，树立 良好的院碑 ，现把在急 2．2及时学习电子医嘱的用法 ，性质、类别、项 目和书写方法 ，多练习，多 诊科 电子医嘱处理医嘱时常见的几个问题及处理归纳以下，以便共同改进 。 使用 。 1．常见问题 2．3．制作正确的医嘱套餐：如：科室常用套餐，包含护理级别，饮食，吸氧， 1．1长期医嘱下临时，临时医嘱下长期：首先电子病历是新型使用工具， 心电监护，口腔护理，胃管，呼吸机的使用以及科室常用检查化验套餐等。这样 医生使用不熟练。尤其是年龄较大的医生，眼睛看不清鼠标点的是长期还是临 在下电子医嘱的时候需要什么样的医嘱直接点就可以了，把需要的点完也就组 时，有的医生说明明点的是长期，不知道结果怎么跑到临时上去的。其次由于值 成一个病人的医嘱了，既节省了时间，同时也避免了下错医嘱，医嘱套餐使用起 班医生少，病人多，医生担心病人等时间长，延误治疗 ，造成不必要的医疗纠纷， 来既方便 ，也快捷 。 结果下医嘱的时候就匆匆忙忙点错位置；再次是患者及家属着急催促医生快 2．4对于病人病情危重、复杂，需要多科会诊，这时最好有一名护士专门 点，快点，结果医生在精神缺乏镇静的情况下点错位置 ，导致医嘱类型错误。 负责记录，重复每位医生所下的医嘱，并有序地指挥其他护理人员有效准确地 1．2需要编辑的医嘱类型较多：如：西药、中药、中成药、治疗、护理、手术、 执行医嘱，抢救会诊结束后和主管医生一起补记抢救医嘱和护理记