电子双孔胃镜在胃术后吻合口重度狭窄肠内置管中的应用及护理.pdfVIP

2013年 12月 129 电子双子L胃镜在胃术后吻合口重度狭窄肠内置管中的应用及护理 王 萍 王 挥 摘 要 ：目的：评价用电子双孔 胃镜在胃术后吻合 口重度狭窄时肠 内置管的疗效及护理体会．．方法：对22例吻合口重度狭窄患者在经 单孔胃镜旁活检钳置管法及导丝置管法均失败后采用电子双孔胃镜放置肠 内营养管的方法加以总结 结果：22例吻合口重度狭窄患 者均一次性置入成功，成功率l00％，无l例严重并发症、结论：胃术后吻合 口重度狭窄时应用电子双孔 胃镜放置肠 内营养管是一种安 全有效、并发症少、成功率高的重要方法 ，值得推广、 关键词 ：胃术后吻合E／重度狭窄；肠 内置管；电子双孔 胃镜；护理 中图分类号 ：R473．6 文献标识码：B 文章编号：l006—0979(2013)35一O129一OI 胃}术 吻合Lj梗阻足 胃肠吻合术后常见并发症 ，绝大多数 重并发症。所有患者营养管均超过吻合口30era、平均操作tl,jl~J为 为水肿所致的似性梗阻 匦度吻合 口水肿 ，往往影响肠道吸收 ，导 l2-32rain(平均 20+_5．8rain)，留置管时间7～15d。有4例 5d后管 敛水 电解质紊乩 、低赁白血症 ，并加重吻合 口症状 ，形成恶性循 道有堵塞现象，3例用导丝再通成功，l例予重新放置。l周后 胃 环 。管饲肠 内营养 其有较多的优越性，已成为胃手术 吻合 口 镜检杏，18例吻合 口炎症、水肿已消退，内镜能进入吻合 [_I输m 梗阻患者重要的治疗于段之--I。内镜下放置卒肠营养管的方法 袢 较多。我院2010年 1月～2012年 12月共为22例胃手术后吻合 3讨 论 口重度狭窄患者存常规的经单孔 胃镜旁活检钳置管法及导丝置 埘胃肠吻合术后吻合tl梗阻患者进行 期肠 内营养支持．慨 管法均失败 采用电子双孔 胃镜放置肠内营养管，效果满意，所 能维持营养 ，保持水 电解质、酸碱平衡，义能改善低蛋 白血症 ，增 有患者均一·次性置人成功，成功率 100％，无严重并发症 ，现报道 强机体免疫力，使吻合 口水肿解除，达到营养治疗的臼的 本组 如下。 22例患者 ，1～2周复查胃镜时观察到吻合 口炎症、水肿明 改善 ， 1资料与方法 内镜能进入吻合口输 出袢。 1．1一般资料 ：本组患者22例 ，男性 13例 ，女性 9例 ，年龄42～76 O1YMPUSGIF一2T240电子双孔胃镜，其硬度稍大于 孑L道 岁，平均年龄(59．5±7．3)岁。术前诊断 胃癌 15例 ，胃、 二指肠球 胃镜 ，操作时易于固定，外径达 11．8ram，具有 良好的操作视野和 部溃疡4例 ，胰头癌 3例 手术方式： 氏I式吻合术6例 ，毕氏 宽广的操作空间，足以治疗某些上消化道疾病为主要用途 的治疗 II式吻合术 l0例，根除性 胃大部分切除术 3例 ，胰 二指肠切除 川胃镜 它分别有 3．7ram和 2．8mm的两个活检孑L道 ，可同时插 胃肠吻合术 3例 。患者术后…观腹胀 、呕吐，胃肠减压量逐渐增 入两种手术器械操作 ，我ffl~ij用其3．7ram的孔道插入带有导丝 多，甚至达800～1000ml。经半卧化、禁食、胃肠减压、静脉补液及 的 10Fr胆道扩张导管，进行吻合 口扩张、置管，使所有操作郜存 应用促 胃肠动力药物效果不明 。均免采取单孑L胃镜旁活俭钳拦 内镜视野下进行，避免 厂操作的商lJ性 。导丝及胆道扩张导管经 管法及导丝置管法 ，均未成功。 灭菌处理后可重复使用 ，避免了增加患者的负担 ；Boston~．035黄 1．2术前护理 ： 于患者埘肠内置管术缺乏了解，产生焦虑、恐惧 斑马导丝，其内芯为高性能金属丝，外覆聚四氟乙烯涂层，前端带 心理，需耐心向患者说明营管的必要性、重要性及配合要点，解除 有一个亲水性好放射线 5cm长的光滑软性段 ，可增加导丝通过狭 患者心理负担 ，保证手术的顺利进行。术前禁食禁水，必要时洗 窄部的几率 ，超滑特性可避免损伤吻合 口黏膜，加重允血水肿。 胃、j【服黏膜麻醉刺。