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监管的法治维度缺失之憾 加大管办分离的进程 ．从制度上保障监管机构的独立性和监管措施的有效性。 文 ／宋华琳 李鹆 新医改三年，我们看到政府在 政府监管公立医院需法律框架 如何监管公立医院、如何管理公立医 根据 2008年 国务 院 “三定”方 院、如何平等对待各类医疗机构方面 ， 案 的规定，卫生部于 2008年 12月成 都缺少法律层面 的规范和体系化 的思 立 了医疗服务监管司，承担对医疗机 考 。在未来 ，希冀政府逐步建构政府 构医疗服务的监管工作 。 部 门依法监管、举办和管理公立医院 但是，在 中国，卫生部 门往往实 的法律框架 ，使得公立医院的活动置 际担负着公立医院出资人的职责，其 于法治框架之下。 更熟悉的还是传统的医政管理，即以 传统的行政管控模式，来对医疗卫生 改革医疗自我监管体系 系统的微观管理进行干预。但管办不 宋华琳 2009年颁布 的 中共 中央、国 分不利于医疗监管制度的有效建构和 务院关于深化医药卫生体制改革 的意 实施 ，不利于监管机构独立、平等、 见》指出： “改革公立医院管理体制、 专业地对待不 同所有制、不 同治理 运行机制和监管机制 ，积极探索政事 例如在美 国， 自20世 纪90年 模式的医疗机构 。为此 ，应加大管办 分开、管办分开的有效形式。” 代 以来 ，出于对管理型医疗质量 的忧 分离的进程，积极探索将公立医院监 必须对公立医院进行监管有着多 虑 ，州和联邦政府都强化 了对管理型 管职能与公立医院管理职能分离的方 重成因。从经济角度看 ，由于市场失 医疗组织的监管，赋予了监管机构针 式，从制度上保障监管机构的独立性 灵、医疗服务的外部性、医疗服务资 对管理型医疗组织更多的监管权力 。 和监管措施的有效性 。 源的稀缺、医疗服务活动中的 “道德 在英 国， 自1997年 以来 ，医疗服务 政府需要建立监管公立医院的法 风险”和医疗服务的垄断性，政府有 监管呈持续迅猛增长的态势，创设了 律框架 ，这是符合现代行政法治和政 必要对公立医院提供的医疗服务加 以 国家临床质量管理研究所、健康促进 府监管理念的法律制度 ，有别于 以所 监管。从社会角度看 ，每个人都有获 委员会等新的监管机构，来加强对国 有权为纽带的传统医政管理 。监管机 得医疗服务的权利 ，医疗机构应提供 民医疗服务体系的管理和评价 ，目标 构应遵循公正、透明、专业、独立、 多样化的服务，监管有助于社会公平 是改进服务质量，这也是对医疗系统 诚信、可问责的原则，有效履行监管 正义的维护 ，使公立医院及其人员的 的职业 自我监管体系的改革 。欧洲其 公立医院的责任。监管 目标应包括改 责任机制更加明晰，有助于保障公众 他 国家也多在最近十年里引入 了外部 进医疗服务绩效，保障医疗服务质量、 的知情权。从组织架构看，由于公立 审查、监督或评鉴，随着欧盟一体化 安全和效果，