1958年资料2论“新感和伏邪”.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 论“新感与伏邪” 江苏省中医学校张浩良 　　 一、引言 　　祖国医学，对于病因学方面，是具有非常精当的认识的，很早以前(公元六世纪)秦国的医和就从实际出发阐明了“天有六气……过则为灾”的病因学说，到了内经成篇后更具体的从多方面来说明疾病发生的原因，如内因方面的“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔，因而大饮，则气逆，因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”(生气通天论)“饮食自倍，肠胃乃伤”(上古天真论)以及喜怒忧思悲的五志不调而成病等；在外因方面，有风寒暑湿燥火等，如“苍天之气，不得无常也……非常则变，变至则病”(六节藏象论)这是内经从天人合一的整体统一观念出发，从实践中得来的病因学说。汉代张仲景本着这个精神说:“客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条，一者经络受邪入脏府为内因也，二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也，三者房室金刃虫兽所伤。”及至宋代，陈无择更把以前的病因学说作了一次归纳，总结出内因外因，不内外因三大纲要，奠定了中医病因学的基础，至于温病病因学说，在内经上已有了启示性的记载，以后，张仲景、王叔和、巢元方、王焘、朱肱、刘河间以及叶天士、吴鞠通等人各有发挥，不过，各家学说尚不一致，尤其在新感伏邪方面，更是各异其词，因此有必要从历史上回顾一下，兹先从一般概念谈起: 　　 二、新感和伏邪的一般概念 　　什么叫新感呢?简单的说，新感就是感受了任何一种六淫之邪以后，马上就发病的，就叫做新感。新感的名称首倡于汪石山，底定于章虚谷。本来新感只是指的伤寒，前人所谓感邪即病谓之伤寒；伏而后发，称为温病，是伤寒温病的分界线。但自汪氏开始，却有了新的发展，认为伤寒温病虽然同样是感而即发的疾病，但所感病因不同，譬如冬温和伤寒，虽然发于同一季节，但伤寒是受的当令之寒，冬温是受的非时之暖，所以二者不同。 　　新感的温病四时多有，如在春天感受了风邪立即发病，那就成风温(风温症也有主张是伏气的，留待下面讨论)、夏季受了暑热那就叫做暑温、秋天受了燥气而病的叫做秋燥等等。 　　伏邪就是感受了六淫中的某一种邪气以后，不即患病，伏藏在人体内，过了一个相当长的时间，在适当的时机下，才发作的，譬如冬天伤了寒，伏到春天患病的，叫做春温；如果春天也不发病，留到夏天发的，那叫做暑病。 　　 三、新感与伏邪的起源和演变 　　内经对温病原因已有了认识，如生气通天论说:“冬伤于寒，春必病温。”又:“冬不藏精，春必病温。”金匮真言论说“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”热论篇说:“凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”从这些条文里面可以看出内经对于温病的成因已说明了如下几点:1.冬天伤了寒，到春天很可能患温病；2.冬天如果能够做到藏精的话，那么到春季就不会患温病。相反的如果在冬天不能做到藏精，那么来春温病是比较可能的；3.温病的名称，是有时令性的，在春天叫“温病”，到了夏至以后，那便称做“暑病”。 　　另外，从这里还可以看出，内经对温病的看法，还只谈到了伏气一类，没有提到新感，难经所谈也与此相仿，一直到明代才有了新的发展，兹分三个阶段来谈: 　　(一)温病病因学说的第一阶段——伏气学说的创始 　　上面已经谈到内经“冬伤于寒，春必病温”，是后世伏气温病学说的起源，晋代王叔和根据内经理论阐明“冬令严寒，中而即病为伤寒，伏而后发为温病”，并进一步提出了另一种温病成因，他在伤寒例中说:“春夏多温热病，皆由冬时触寒所致。”“若更感异气，变为他病者当依两感症而治之……更遇于风、变为风温……更遇温热、变为温毒。” 　　叔和这样的主张，可以说已含有新感伏邪的两个方面，可是以后各家，一直到宋金元(明代尚有人主张伏邪，否认新感)还是依内经伏气立论，没有注意及此，所以自内经开始，一直到明代以前，我把它划为第一阶段，今举几个代表性人物，对温病病因的看法摘要如下: 　　(1)巢元方——辛苦之人，春夏必有温病者，皆由其冬时触冒之所致也。 　　(2)朱肱——冬伤于寒，伏至夏至以前发为温病，盖因春暖之气而发也。 　　(3)李东垣一一冬伤于寒，春必温病，盖因房室劳伤与辛苦之人，腠理开泄少阴不藏，肾水涸极而得之，无水则春木无以生，故为温病。 　　(4)王安道一一夫伤于寒，有即病者焉，有不即病者焉……不即病者，过时而发于春夏也，……谓之温与暑。 　　以上所引，他们意见相同，一致认为温病是一种伏气疾患，也都是根据内经立论的，这个时期还仅仅限于“冬 伤于寒，春必病温”的温病、温病学说内部还没有不同的看法。 　　(二)温病病因学说的第二阶段——新感学说的创始 　　温病学说发展到了明代，就有了不同的看法，汪石山首先把温病分为伏