EV71性脑炎的分期和治疗进展.docVIP

EV71性脑炎的分期及治疗进展以下是本人最近才参加的学术活动中关于EV71的临床进展，发上来与大家分享由于死亡患者近90%是EV71感染，掌握EV71的感染规律、发病特点、治疗要点是降低手足口病两率的（发病率和死亡率）关键。EV71感染所致的脑炎和之后发生的心、肺功衰竭一直是临床治疗的重点和难点问题.关于疾病分期及及处理? ?? ? 卫生部每年都颁布关于手足口病的治疗指南，指南中关于疾病的临床分类方法有助于病人的管理，如普通病人可门诊治疗，重型病例需住院治疗，危重型病例需进ICU治疗。但临床医生治疗需个性化，如何较准确的根据病人临床表现判断病人基本病生理变化，给予较准确的治疗。体会是台湾学者提出的疾病分期比较合理.疾病分期（迟景上）Stage 1(第一期)Mucocutaneous stage口腔潰瘍或皮膚疹期Stage 2 (第二期)Neurological stage神經期Stage 3 (第三期)Sympathetic stage交感神經興奮期Stage 4 (第四期)Cardiopulmonary stage心肺期Stage 5 (第五期)Decompensated stage 衰竭期河北省近年来采用的分期和处理对策如下第一期：口腔溃疡和∕或皮疹期第二期：中枢神经系统受累期第三期：交感神经兴奋期第四期：肺、心功能受损期第五期：脑、心、肺功能衰竭期第一期：皮疹和/或口腔溃疡期（Mucocutaneous stage）1～3天1、表现： 皮疹和一般并发征表现 ??1）皮疹： ??2）全身症状：多数病例全身症状轻微，少数有呼吸道症状。发疹前可有低热（38度以下）、头痛、食欲不振等症状。2.1一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。可给与抗病毒药物，如蒲地蓝、小儿鼓翘清热颗粒等。2.2对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理3、观察重点? ? 需要注意的是有一些EV71感染的患者没有皮疹（有人统计为可达19%），或者皮疹不典型，或者仅有口腔炎，或者仅有上呼吸道感染的症状，这些患者没有皮疹期，直接到了第二期，甚至于到了第三期才被想到是EV71感染。 由于缺乏早期对症治疗，往往预后不好。第一期病人数占手足口病的绝大多数，如何从中及时发现转为第二期的病人是个关键问题。因此熟悉脑炎，特别的是EV71脑干脑炎的种种临床表现十分重要。第一期的观察重点就是有没有脑炎的表现。第二期：中枢神经系统受累期（Neurological stage） 2～4天 出现脑膜炎、脑炎(最主要是脑干脑炎)、小脑炎、脑脊髓炎、脊髓炎等中枢神经系统受累表现。它们可以单独存在，有些可以组合。此处主要介绍脑干脑炎的表现。1.脑干脑炎表现：手足口病并发的脑干脑炎多数由EV71这种肠道病毒所引起，也是引起肺水肿、肺出血和死亡的主要原因。早期发现、及时有效的处理是降低手足口病死亡率的关键。1.1神经系统症状肌肉惊跳样抽动几乎是EV71性脑干脑炎的一大特点，平时有不自主的肌肉抽动，睡眠中明显，受到外界声音刺激时容易诱发，专业术语是肌阵挛。精神萎靡，思睡也是本病一大特点。同时可有其它病毒性脑炎的常见症状，如头痛、呕吐、昏迷、抽搐等。但脑干脑炎的脑水肿表现不明显。1.2交感神经中枢受损体征EV71脑干脑炎另一方面特征性表现是心率快，呼吸快、血压高、血糖高。这是脑干的交感神经中枢受累的表现。这些表现在其它病毒性脑炎中是不常见的。EV71的脑干脑炎也可以有锥体束征阳性，出现单个肢体的急性迟缓性麻痹，不少为上肢的迟缓性单瘫，这一点与脊髓灰质炎样麻痹不同。 2.检查：1）脑脊液检查： WBC升高，重症病例早期脑脊液往往以多核白细胞升高为主。糖与氯化钠正常。2）脑电图检查：脑实质受损改变（慢波），继发癫痫时有棘波、尖波和棘／尖－慢综合波。3）头颅CT或MRI检查：头颅CT往往没有什么特异性改变，而MRI可以提示脑干区炎症变化的异常信号。这也是和一般脑炎不一样之处，一般常见的病毒性脑炎病变以大脑半球为主，很少单独见于脑干。而EV71脑炎往往病变以脑干为主。4)病毒学检测：RT-PCR（逆转录聚合酶链反应）是目前常用的检测病毒的方法，快速、准确，已在各地市普遍应用，为临床诊断EV71感染提供了可靠的手段。3.治疗3.1抗病毒治疗1）利巴韦林：EV71是小RNA病毒科(picornaviridae)肠道病毒属成员。因此抗病毒药应该是对RNA病毒有效的药物。国外有研究发现：利巴韦林在体内体外均能通过干扰病毒复制而降低EV71感染小鼠的死亡率。国内中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所的许文波的研究结论是：利巴韦林注射液在体外有抑制EV71病毒复制和部分灭活病毒的作用；并有