四肢组织移植后供区损伤的处理方法探讨.pdfVIP

中青年优秀论文评选 3例母趾腓侧皮瓣移植后．供区用同足逆转第一跖背动脉皮瓣修复，足背继发供区直接缝合。s例股 前外侧皮瓣供区采用同侧带蒂腹股沟皮瓣逆转修复，腹部继发创面直接缝合。3例足背皮瓣复合第-N：移 植供区用外踩上皮瓣修复，小腿外踩上继发供区游离植皮。 (2)游离远位皮瓣修复供区 3例拇甲瓣供区创面，采用对侧小腿内侧穿支动脉皮瓣游离移植修复l例和腓肠浅动脉游离移植修复 2例。2例足背皮瓣供区采用游离对侧股前外侧皮瓣修复。 (3)采用游离筋膜瓣或局部带蒂肌瓣移植加表面植皮覆盖创面．供区皮肤直接缝合 3例游离股前外倪4筋膜瓣修复小腿和手部软组织缺损后，行表面植中厚皮片，供区皮肤直接缝合。2 例带足背动脉的趾短伸肌瓣移植修复前足骨肌腱外露，肌瓣表面植皮，供区皮肤直接缝合。2例指背筋膜 瓣翻转加植皮修复同指软组织损伤。 (4)皮神经营养血管皮瓣移植时，将神经从蒂部分离出保留在原位 5例啡肠神经营养血管皮瓣移植修复足跟和后足损伤时，将腓肠神经从皮瓣蒂中仔细分离出．保留在 原位，保存了足外侧的感党。8例掌背皮神经营养血管皮瓣移植修复手指损伤时。皮瓣未携带皮神经。 ’ 结 果 经6—36个月随访，所有治疗原发损伤的移植组织均成活，达到了修复与再造的目的。而移植组织供 区造成的继发刨面，应用局部带蒂皮瓣和游离皮瓣移植修复者，共16例，均一次手术成功，继发创面覆 盖完全．伤口愈合好，保留了供区的长度和外形，外观和功能恢复满意。应用带蒂或游离肌瓣、筋膜瓣移 植并表面植皮者，3例植皮完全成活，4例植皮大部成活．其中2例经换药而愈，另2例待刨面肉芽新鲜 后。再次植皮而愈。随访见皮片轻度色素沉着，无明显挛缩．局部组织弹性好。13例皮神经营养血管皮瓣 分离血管蒂时，不带皮神经移植全部成活。因皮神经保留在原位，供区及其以远感觉接近正常。 典型病例 男性，s8岁，左小腿车祸伤致胫腓骨三度开放骨折．伴胫后血管损伤并皮肤缺损就诊。急诊清刨后， 行胫骨和腓骨钢板内固定，因胫骨远端骨缺损，同时取髂骨植骨术。内固定毕后，小腿前内侧形成—个面 x 积约lOcm18cm大小的皮肤缺损，胫骨内固定裸露。为覆盖创面，切取对侧股前外侧皮瓣游离移植，皮 瓣面积约为13cm×21cm。皮瓣血管蒂为旋股外侧动脉降支，血管蒂的远近端分别与损伤的胫后动脉的远 近端吻接，即在保证皮瓣血供的同时．利用旋股外侧动脉主干桥接损伤的胫后动脉。皮瓣切取后，右大腿 x 前外侧因皮肤缺损太大，无法直接缝合。遂决定再切取同侧腹股沟皮瓣逆转修复大腿供区，面积约8cm 20cm，皮瓣逆转后和受区皮肤拉拢缝合，完全覆盖了大腿供区，腹部伤121则直接缝合。术后两个皮瓣均顺 利成活，随访8个月．N-i皮瓣外观功能俱佳，骨折愈合好，小腿恢复正常行走。 讨 论 1重视显微外科供区损伤修复的意义 四肢显微外科的工作内容主要有三个，即再植、再造和修复。对再植而言，一般不存在手术造成继发 损伤的问题。而再造和修复则不同，因为两者均是以损伤正常的肢体或组织为代价，来换取损伤肢体功能 的部分或全部恢复。在显微外科发展的早期．对新的术式或术区的开发热情远远超过了对供区继发损伤保 护的考虑，曾几何时，这种显微外科新技术的一过性繁荣，使各种组织移植的供区付出了沉重的代价，有 时甚至造成医源性残废。近年来，随着显微修复理念的改变和认识的提高．显微外科的发展进入了历史的 新纪元，目前，普遍认为，在进行修复与再造的同时，供区损伤的治疗必须放在与原发伤同等的地位，用 最小的供区损伤来换取伤残肢体的最大功能恢复。是显微外科医生必须遵循的原则，我们称之为“双赢” 105 第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会 策略。否则，修复与再造的意义就大打折扣。 目前，人体各种组织移植的种类繁多，仅皮瓣就达100种以上．基本上可满足各类肢体损伤修复的需 要，因此，当前显微外科医师的任务不是开发新的供区：而是如何合理、科学地应用现有的移植技